最新产后出血PPT课件讲义PPT课件.ppt

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1、产后出血PPT课件讲义一、概述产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，在孕产妇死亡原因的构成比中占49.1%。定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。(postpartumhemorrhage)产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200~400ml，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血

2、机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。二、原因、分类、临床特点产后出血的原因分为产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大因素引起，由此分为四种类型的产后出血。（一）产后宫缩乏力：1.定义：产后宫缩乏力使子宫不能

3、正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。过去产后宫缩乏力引起的产后出血占90%以上，近年来有下降趋势，约占50%，可能与经产妇减少、医疗水平的提高有关。2.原因：（1）产程延长或难产。产妇过度疲劳、精神极度紧张或母亲镇静、过深麻醉。（2）子宫过度膨胀。双胎、羊水过多、巨大儿。（3）子宫肌纤维发育不良或有病理情况。多产（子宫肌纤维化）、子宫肌炎、子宫肌纤维少而结缔组织多、合并肌瘤、子宫畸形。（4）合并严重的并发症：贫血、PIH、子宫卒中。（5）前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，肌收

4、缩差，血窦不易关闭。3.临床表现（1）症状：在产程中就有收缩乏力的表现，胎盘剥离延缓而不出血，剥离后出血不止。出血特征：宫缩时出血少，松弛时出血多，血暗红，或有凝块。出血多时有失血性贫血及休克的表现：心慌、头昏、冷汗、烦躁、打呵欠。（2）检查：阴道大量出血，腹部不能扪及宫底或子宫软；休克早期或休克时有血压下降、脉搏增快。4.诊断根据病史及体征，诊断较容易，但要与宫颈裂伤鉴别。4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法(1).按摩子宫止血法：腹壁按摩宫底腹部—阴道双手按摩子宫底要有节律轻柔按摩

5、，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注缩宫素10u+10%GS20ml，继以imoriv推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）。然后缩宫素10~30u+10%GS500mlivgtt以维持子宫处于良好的收缩状态。麦角新碱使血压升高，有妊高征者尽量不用。经以上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若效果不佳者，可采取以下措施：(2).宫腔填塞无菌纱条：宜及早进行。“Z”字形填塞，24~36小时取出，不超过48小时。取的速度要慢，取出前先肌注缩宫素、麦角新碱等，作好

6、输血、手术准备，加强抗感染。(3).结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若无效则应迅速开腹，结扎子宫动脉。(4).结扎髂内动脉若上述处理仍无效时，可分离出两侧髂内动脉起始点，结扎后一般可见子宫收缩良好，并可保留子宫，保留生育功能，在剖宫产时易于施行。(5).子宫切除当以上全部方法均无效时，只能切除子宫，以彻底止血，只是要注意既不能轻易决定切除子宫，也不能忧郁不决而贻误抢救时机。（二）胎盘因素胎盘因素引起产后出血居第二位，约占30%，且近年来有逐渐增

7、多趋势，多与人工流产或引产与宫腔操作损伤子宫内膜或引起局部感染有关。胎儿娩出后，由于胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎盘胎膜残留，都可引起产后出血。1.胎盘剥离不全由于子宫收缩乏力，第三产程胎盘尚未剥离时过早、过度挤揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘部分剥离，另一部分未剥离，影响子宫收缩，剥离面的血窦开放，出血不止。2.胎盘剥离后滞留胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留。处理：人工剥离胎盘，大刮匙清宫。胎盘已完全剥离子宫收缩乏力产妇体弱，膀胱充盈腹肌不良胎盘不能娩出宫腔子宫

8、收缩不良产后出血处理：迅速加强宫缩，排空膀胱，牵拉脐带，娩出胎盘。3.胎盘嵌顿不恰当使用宫缩剂,粗暴按摩子宫子宫收缩不协调宫颈内口痉挛性收缩狭窄环剥离的胎盘被嵌顿于宫腔子宫收缩不良产后出血处理：乙醚、安定、阿托品等药物，放松宫颈，娩出胎盘4.胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫蜕膜发育不良子宫内膜损伤全部粘连部分粘连无出血剥离部分的血窦不能完全闭合产后出血5.胎盘植入因子宫蜕膜发育不良