最新产后出血护理小讲课PPT教学讲义ppt课件.ppt

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1、产后出血护理小讲课PPT产后出血原因诊断教学目标掌握产后出血的定义熟悉影响产后出血的因素掌握产后出血的处理方法熟悉测量失血量的方法教学目标定义产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高7软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血8凝血功能障碍(coagulationdefects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血

2、功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染10诊断（测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血11称重法测量失血量产后出血12容积法测量失血量产后出血子宫

3、收缩乏力胎盘因素软产道损伤产后出血处理按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流凝血功能障碍出血性休克处理14按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫产后出血15应用宫缩剂缩宫素(oxytocin)麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列

4、腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血16宫腔纱布填塞产后出血17子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管产后出血18手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.给予缩宫素20units产后出血19处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血

5、补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理产后出血20处理（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染产后出血产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血；回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。第一产程：注意休息、饮食、避免疲劳，合理使用镇静剂；第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开指征；指导产妇用力，避免分

6、娩过快裂伤产道；第三产程：不要过早牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查有无残留、软产道有无裂伤；预防和护理加强产后观察正确处理产程重视产前保健产后出血THANKSFORYOURATTENTION《劳动合同法》与薪酬管理广东省总工会干校李晓明一《劳动合同法》对薪酬管理的影响在人力资源管理中，薪酬制度和用工制度、绩效制度是三项最核心的基本制度。用工能进能出岗位能上能下工资能高能低是市场经济劳动用工的基本需求。《劳动合同法》出于稳定劳动关系的目的，对企业用工制度、绩效制度作了一定限制，薪酬制度也相应受到影响。当用工制度、绩效制度受到限制的

7、时候，薪酬制度的重要性就大大增加。用工制度、绩效制度和薪酬制度三者之间存在着内在的紧密联系，薪酬制度可以为用工制度、绩效制度的有效运行提供支持。如按照《劳动合同法》规定，企业不能直接解雇表现不好的员工。但企业可以根据薪资制度调整其薪资水平。此时薪资制度对解雇制度就起到支持作用。当员工业绩不好时，薪资制度可以与之相应配套，通过薪资调整起到绩效改进作用。薪资调控是用人单位的一种人力资源管理方式。设计薪资制度，通过增强薪资调控能力，从而降低用工管理难度。在新法环境下，薪资制度将成为企业人力资源管理的基础。但是，《劳动合同法》对用人单位

8、的薪资制度在多个方面也作出新的规定。一些原有的薪资管理手段受到限制。新法带来了如下变化：一、在薪酬制度设计上对工资水平由原来的底线干预转为全面介入。《劳动法》在薪酬管理上只强调最低工资标准。将最低工资标准作为底线进行强制性规范。至于最低工资标准以上的部分，归到单