产后出血PPT课件.ppt

《产后出血PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科产后出血定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhage）。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿。简介产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征暂无内

2、容，点击创建（Sheehansyndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。病因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍临床表现阴道流血胎儿娩出后即出现，色鲜红-----------软产道裂伤。胎儿娩出后几分钟开始，色较暗---------胎盘因素。会阴部疼痛，阴道流血不多----------隐匿性软产道损伤。休克症状。检测出血量的方法称重法容积法面积法一、子宫收缩乏力临床特征时间：胎盘娩出后表现:宫底升高，子宫质软如水袋状。与其他因素鉴别方法：按摩子宫或使用宫缩剂后能好转。病因全身因素：情绪，药物，慢性疾病，体质。产科因素：产程，产科并发症或合并症。子宫因素

3、：肌纤维发育不良，伸展过度，受损。·治疗措施加强收缩：去除病因，按摩子宫，宫缩剂宫腔填塞纱条结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术切除子宫二、胎盘因素临床特征胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出。并出现大量阴道流血，色较暗。娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留。病因胎盘滞留，剥离不全，嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘，胎膜残留治疗措施胎盘滞留，剥离不全，嵌顿------阴道，宫腔待查胎盘粘连------人工剥离胎盘胎盘植入-------勿强行剥离，可能需切除子宫胎盘，胎膜残留-------钳刮或刮宫三、软产道裂伤临床特征胎儿娩出后立即出血阴道持续流血，色鲜红。损伤部位一宫颈裂伤1.初产妇3,9点易裂伤2.

4、向上可延至宫体，向两侧可延至阴道穹窿及阴道旁组织。3.破裂深至穹窿及动脉分支，隐性或显性活跃性出血。二阴道裂伤会阴切口顶端，两侧。三会阴裂伤分3度病因外阴组织弹性差急产，产力过强，巨大儿助产操作不规范缝合止血不彻底，裂伤未及时发现治疗措施仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血。宫颈裂伤大于1㎝应缝合。延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱，输尿管，必要时经腹修补。阴道会阴裂伤第一针超过裂伤顶端0.5㎝缝合不留死腔。避免缝线穿过直肠粘膜。软产道血肿。切开清除，彻底缝合止血，放置引流条。四、凝血功能障碍临床特征持续性阴道流血。血液不凝，止血困难。出现全身部位出血灶。凝血功能检查异常（血小板计

5、数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等）病因产科有关的并发症引起羊水栓塞，妊娠期高血压疾病，胎盘早剥，死胎。合并血管系统疾病。原发性血小板减少，再障。治疗措施首先除外其他三个原因。积极输新鲜全血，血小板，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，凝血因子等。纠正DIC护理诊断有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注量减少有关。有感染的危险：与失血量过多，抵抗力下降，反复检查，操作有关。疲乏：与失血性贫血，产后体质衰弱有关。恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。护理措施1、预防产后出血产前有凝血功能障碍者治疗后再受孕，早孕期人工流产。有产后出血危险因素者，加强产前检查，提前住院

6、。产时第一产程合理用药，注意饮食，防止疲劳产程延长。第二产程掌握会阴切开时机，保护好会阴。第三产程关键不过早牵拉脐带。阴道流血多立即查明原因。胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿产后产后出血发生高峰加强观察产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即

7、采取有效的止血措施，并观察止血效果。（1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩