产后出血最新课件

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1、产后出血.定义产后出血预防与处理指南(2014)：阴道分娩出血量≥500ml；剖宫产出血量≥1000ml。定义难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血的现状在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。产后出血的现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题：1、诊断不及时或病情判断不准确——经验医学，缺乏循证医学证据2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率产后出血的现

2、状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。子宫收缩乏力（tone）70%胎盘因素（tissue）10%软产道裂伤（trauma）20%凝血功能障碍（thrombin）1%产后出血病因子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病；产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；子宫因素:子宫

3、肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）胎盘因素（10%）1.胎盘滞留2.胎盘胎膜粘连3.胎盘植入4.胎盘部分残留软产道裂伤(20%)1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病

4、.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.临床表现及诊断临床表现:1.胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等症状诊断（失血量的估计）诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对值会对不同体重者意义不同。失血量的测定和估计1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量失血量的测定和估计2、容积法用

5、医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。失血量的测定和估计3、面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml简单易行，但主观性较强，计量欠准确。失血量的测定和估计4、休克指数＝脉率/收缩压（转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克指数，该法估计出血量简单易行，可常规使用）失血量的测定和估计休克指数＝脉率/收缩压休克指数估计失血量（ml）估计失血量占血容量的比例（%）<0.9<500<201.01000201.51

6、50030≥2.0≥2500≥50失血量的测定和估计5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml6、红细胞：下降1.0×1012/L→HGB下降30-40g/L（1500ml）7、HCT：下降3%约失血500ml失血量的测定和估计失血速度也是反映病情轻重的重要标志重症标志：失血速度>150ml/min3小时内出血量超过血容量的50%24小时内出血量超过全身血容量产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休

7、克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力产道损伤胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关凝血功能障碍出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克辅助检查1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC↓2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑3.超声检查：了解宫腔内积血、胎

8、盘残留和子宫旁有无血肿等情况处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血处理流程处理流程抢救方案1、预警期→一级急救方案2、处理期→二级急救方案3、危重期→三级急救方案子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂(3)止血药物(4)手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE），子宫切除术双手压迫按摩子宫法双手压迫和按摩子宫宫缩剂