最新上消化道出血PPT幻灯片.ppt

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1、上消化道出血PPT教学目的与要求1、熟悉上消化道出血的病因。2、掌握上消化道出血的临床表现，诊断和治疗。一、定义：发生于Treitz韧带以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。4、发热中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。5、血象变化早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围3-4hr后：出现贫血32hr：HB稀释达最大程度WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常三、病因1、消化性溃疡为上消化道出血病因的首位，约50%左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。2.门脉高压

2、、食管胃底静脉曲张约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高3、急性胃黏膜病变在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤，逐步发展，约4~5日后，黏膜出现较广泛而深的病变引起呕血和黑便。4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。5、其他：急性胃炎、食管-贲门黏膜撕裂症（Mallory-weiss综合征）;食管疾患;胃血管性疾病;胆道出血;胰腺疾病;消化道邻近器官的病变;感染性疾病;全身性疾病等。一）出血诊断的确立1、早期(

3、识别)2、排除消化道以外的出血（1）排除来自呼吸道出血（2）排除口、鼻咽喉部出血（3）排除进食引起的黑便二）出血量估计1、大便隐血阳性：5-10ml/天，2、黑便：50-100ml/天3、胃内积血量在250-300ml可呕血四、诊断（三）出血是否停止的判断1、呕血与黑便次数，2、周围循环衰竭改善，3、血象的改变，4、尿量和BUN变化。（四）出血的病因诊断1、临床与实验室检查提供的线索2、胃镜检查：为首选检查方法，急诊胃镜检查多在出血后24-48小时内进行，（注意禁忌症）。3、x线钡餐检查-出血停止和病情基本为稳定数天后进行。4、选择性动脉造影：出血量>0.5ml/分。应采取急救措

4、施。加强监护，使病人安静、消除恐惧心理。1．一般治疗（1）绝对卧床休息，密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏等。及时记录呕血、便血量及次数。（2）禁食　一般在出血停止24－48小时后，始可进流质饮食。（3）输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。输血应尽量输新鲜血液，因其含有较多的凝血因子较少的氨，有利于止血及防止肝性脑病。五、治疗2、积极补充血容量3、止血措施（1）三腔管七囊压迫止血（2）止血药物：血管加压素、生长抑素、制酸剂等。（3）内镜直视下止血（4）局部用药4、手术治疗：对内科治疗无效，有大量或反复出血者，应及早施行紧急外科手术，如食道静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断

5、术，脾切除及分流术等。1、医疗保险需求的含义——特定时间内，在一定的价格水平上，消费者愿意并且能够购买的医疗保险的数量。可以用医疗保险的投保人投保的保险金额总量来计量。医疗保险需求的表现形式：一、医疗保险需求物质方面：在约定的风险事故发生并导致损失时给予的经济补偿精神方面：投保后，转嫁了风险，消除了精神上的紧张与不安2、医疗保险需求的经济理论一、医疗保险需求人有追求效用最大化的愿望财富的边际效用递减法则是否参加医疗保险？消费者购买医疗保险的实际效用大于或等于未参加医疗保险时的预期效用消费者预计自己患病的可能性较大经济学的基本假设3、医疗保险需求的影响因素A.疾病发生率B.疾病损失

6、幅度C.保险价格一、医疗保险需求01PiBAB`A`0P1P21疾病概率保险费的附加费3、医疗保险需求的影响因素D.消费者避险心态E.消费者收入F.医疗技术的发展水平G.消费者的健康状况、年龄、性别、种族等一、医疗保险需求①避险心态较重的消费者，更愿意支付保险金附加金额以投保②对风险采取较大矛盾态度的消费者，倾向于不购买医疗保险4、常用医疗保险对医疗保险需求的影响A.扣除保险定义——保险者在就医时先自付一定数额的费用，余下的医疗费用再由医疗保险公司承担。一、医疗保险需求扣除保险以每次就医或累积性为单位以家庭或个人为单位以收入为单位扣除保险对需求曲线的影响AOBQ1Q2QB.共付保

7、险定义——保险公司和病人共同承担所发生的医疗费用，双方支付部分根据共付率决定。优点：保险公司为保险人分担了风险的同时，仍然鼓励消费者寻求成本较低的医疗服务，其作用程度取决于需求的价格弹性大小。C.限额保险一、医疗保险需求①对消费者医疗费用的补偿有最高额限制或最大就诊量限制①保险公司只负责超过一定数额的少数人的大笔医疗费用D.混合型保险一、医疗保险需求家庭百分率医疗费用巨额保险共付保险扣除保险231、概念定义——医疗保险供给是指在特定的时间范围内，在特定的保险价格条件下，保险机构（