最新上消化道出血病案讨论f幻灯片.ppt

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1、上消化道出血病案讨论f123黑便,低热诱因：进食不洁食物贫血貌，Hb73g/L，Bp110/56mmHg病史特点4胃炎病史，家族史低热黑便上消化道出血贫血胃炎消化道食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症吞入母血食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weisssyndrome）肿瘤（主动脉及纵膈瘤）门脉高压反流性食管炎牛奶不耐受症肝后性肝前性肝内性窦后性窦旁性窦前性血吸虫，胆汁性，肝豆状核变性脂肪酒精性肝硬化肝炎性肝硬化血管畸形，脐静脉炎及闭锁，肝动静脉瘘心包炎，右心衰竭，静脉栓塞全身性血管病变(过敏性紫癜,SLE)应激性溃疡，如败血症,脑血管意外凝血机制异常血液系统疾病病因严重度

2、（出血量的评估，周围循环状态的判断）病因的诊断治疗确诊出血是否停止，是否存在活动性出血预后评估诊疗流程主要症状呕血---咖啡样，鲜红色取决于是否经过胃酸作用，出血量及速度，胃内停留时间长短黑便---柏油样，暗红色取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁，出血量及速度，在肠道内停留时间长短其他症状周围循环障碍及贫血发热肠源性24-48h高峰，3-4d正常氮质血症肾前性肾性不可逆出血量，出血速度病变性质部位诊断病史临床表现+病因无症状，潜血，贫血重者休克发病特点临床症状不同，轻重不一严重程度的评估活动性出血呕血或黑便次数增多周围循环状态输血补液后未见好转，或好转后又

3、恶化贫血红细胞计数，Hb持续下降，网织红细胞计数持续增高氮质血症补液或尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高病因的诊断重视病史及体征内镜检查是关键，48h内如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描治疗紧急治疗期病因诊断期加强治疗期紧急治疗期入院6-48h内控制急性出血目标维持生命体征的稳定对病情做初步诊断及评估紧急治疗期(6-48h内）急性上消化道出血紧急处理禁食平卧位，严密观测出血，尿量，血压，脉搏2.备血，建立静脉3.快速补液（1小时内分3次，40-60ml/kg)输血（Hb<70g/l,RBC<3x1012/l,SBP下降>30m

4、mHg)纠正休克4.药物治疗（PPI+生长抑素+抗菌药物）初步诊断（除外口鼻咽及呼吸道病变）病情紧急评估（病情严重程度、有无活动性出血及预后的评估）病因诊断期48h内急诊内镜检查经验性诊断与评估及治疗1.重视病史及体征2.内镜检查是关键，48h内3.如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描否是加强治疗期入院后3-7天目标病因治疗，预防再出血针对不同病因采取不同治疗方式，对症治疗加强治疗期（3-7天）非静脉曲张出血1.药物治疗（PPI+生长抑素+抗菌药物）2.内镜治疗3.介入（血管病变）或手术静脉曲张出血1.药物治疗（生长抑素+抗菌药物）

5、2.内镜治疗或气囊压迫3.介入（曲张破裂）或手术治疗后再次评估出血是否控制考虑重复内镜治疗或手术治疗原发病或随访否是出血量，出血速度病变性质部位病因预后休克贫血血液系统疾病HOPEFORTHEFUTURE第九章脏腑辨证(脏腑兼病辨证)主讲:杨小桥概述含义：当疾病发生发展到一定程度时，常可同时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称作脏腑兼病辨证。辨证要领兼病中各证侯的辨证要点；证侯间存在什么关系；兼病中各证侯的辨证要点。一、心肾不交证概念：心肾水火既济关系失调，而见心肾阴虚阳亢的复合证候。辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴虚），加上一般阴虚见症。二

6、、心肾阳虚证概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无力所表现的证候。辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷（心阳虚），腰膝冷痛，肢体浮肿，小便不利（肾阳虚），加上一般阳虚见症。三、心肺气虚证概念：心肺两脏气虚，其主要功能减退所表现的证候。辨证要点：心悸，胸闷（心气虚），久病咳喘，气短（肺气虚），加上一般气虚证。四、心脾两虚证概念：心血虚证和脾气虚证同时出现的虚弱证候。又称心脾气血两虚证。辨证要点：心悸怔忡，失眠健忘（心血虚），食少腹胀，慢性出血（脾气虚），加上一般气虚、血虚见症。五、心肝血虚证概念：心肝两脏血虚，相关器官、组织失养所表现的证候。辨证要点：心悸，失眠，健忘（心血虚），目、筋

7、、爪失养症状，加上一般血虚见症。六、脾肺气虚证概念：脾肺两脏气虚，其基本功能减退所表现出现的虚弱证候。辨证要点：食少，腹胀，便溏（脾气虚），咳喘无力，气短（肺气虚），加上一般气虚见症。七、肺肾阴虚证概念：肺肾两脏阴虚，虚火内扰所表现的虚热证候。辨证要点：干咳少痰，音哑（肺阴虚），腰膝软，遗精（肾阴虚），加上一般阴虚见症。八、肝肾阴虚证概念：肝肾两脏阴虚，虚热内扰所表现的证候。辨证要点：胁痛，目眩而干涩（肝阴虚），腰膝酸软，耳鸣，遗精（肾阴虚），加上一般阴虚见症。九、肝火犯肺证概念：肝郁化火上逆犯肺，导致肺失清肃所表现的证候。又称木火刑金证