最新LASIK手术并发症及处理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新LASIK手术并发症及处理-药学医学精品资料准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK)在我国开展已有七年多的历史，全国已有上百万屈光不正的病人接受了这种手术治疗手术的对象，绝大多数是中青年人对视力的矫正，手术并非是唯一的途径，它是一种选择性手术。一旦出现手术并发症，可能要面临的问题是非常严峻的LASIK手术优点：角膜瓣下进行准分子激光切削。（完整的角膜上皮、前弹力层、及部分角膜基质层）感染机会少、无痛、视力恢复快。更高的可预测性、稳定性。禁忌证眼部有活动性炎性

2、病变者，临床前期及临床期圆锥角膜、青光眼。曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者。矫正视力极差的重度弱视者。高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者。眼睑异常，睑裂闭合不全、内翻倒睫等严重干眼症。精神病患者。手术方法严格术前评估角膜表面形态：排出亚临床期圆锥角膜中央角膜厚度：不小于460微米术眼睑裂大小及眼球暴露程度角膜上皮及基底膜健康状况干眼的评估眼底视盘及周边视网膜检查术前准备患者准备宣教及合理解释眼部准备器械及环境准备显微角膜板层刀的合理选择与维护---角膜瓣制作成败的关键。环境：术中室内18~20℃，湿度30%~40%

3、空气净化和滤过装置手术设计屈光矫治参数的选择直接影响到激光矫治的精确性角膜瓣的厚度120~160微米中央厚度＜530微米，近视＞-10.00D应精确设计角膜瓣直径角膜瓣直径应稍大于激光切削直径角膜瓣蔕位置：上方或斜上方光学区直径：根据屈光力、中央角膜厚度、暗光下瞳孔直径综合手术设计选择负压吸引环(根据角膜曲率)，角膜越陡则角膜瓣越大高度较高的负压吸引环。角膜越平则角膜瓣越小，高度较低的负压吸引环。双眼同时手术手术步骤一般使用表面麻醉。常用表麻剂可选择0.5%地卡因、0.5%丙氧苯卡因或4%利多卡因，术前15分钟

4、开始点药，5分钟一次，共3次。个别较紧张的病人，术前0.5—1小时口服10mg安定。手术步骤术眼的清洁消毒及注视固定光训练，仪器设备的准备：按要求做好准分子激光仪及微角膜切开刀的调试及准备工作。手术步骤病人取平卧位，注意眼角膜平面保持水平，与激光束垂直。按眼内手术要求消毒眼睑及头面部皮肤，无菌布单及双孔巾铺盖，分别暴露双眼。手术贴膜分别粘贴上下眼睑，分别向上下两侧固定粘贴睫毛，保持术区洁净，开睑器撑开眼睑。手术步骤用角膜记号笔或用角膜标记器在角膜面做刻痕标记，便于术后角膜瓣准确复位。放置负压吸引环，使环中心与瞳

5、孔中心重合，环周于眼球紧密接触，不留缝隙。脚踏启动负压吸引泵。（避免偏心吸引、假吸引）手术步骤眼压值在65mmHg以上，已达到要求，同时，可观察到术眼瞳孔扩大，出现一过性黑蒙，滴数滴平衡盐液或人工泪液，使之湿润轻提负压吸引环，将刀头卡入。自动微角膜切开刀可踩下前进脚踏开关，抵住停止器后再踩下后退脚踏开关，刀头自动回退，等完全退出后，停止负压吸引。手术步骤移除负压吸引环，用海绵吸除角膜瓣周围及结膜囊内液体，灌洗钝针头插入角膜瓣下，向鼻侧（水平往复式，蒂位于鼻侧）或向上方（旋转式，蒂位于上方）掀开角膜瓣，暴露基质床

6、面。为保持角膜瓣清洁，掀开角膜瓣时将其叠成“卷饼状”使角膜瓣基质面反折。合格的角膜瓣应符合以下几点：厚度为130—160um，直径8.0—10.0um，角膜蒂长约30弧度，切面光滑，无破损，位置居中。手术步骤助手在切角膜瓣时可将已输入的参数输出准备激发（切削前反复核实）保护掀开的角膜瓣，患者注视指示灯，术者聚焦瞄准瞳孔中心后开始激光。核实眼别、激光参数切削面过多水液和出血随时海绵清除保护角膜瓣及蔕、注意跟踪，手术步骤激光切削完成后，角膜基质床面及角膜瓣内面用BSS液稍作冲洗，用止血海绵擦净。冲洗针头或无齿显微镊

7、将角膜瓣复位，再将冲洗针头插入瓣下用BSS液轻轻冲洗，同时注意按所做标记对位。随后，用海绵吸出瓣缘溢出的水液，并在瓣上向周边做放射状轻柔按压，以消除皱褶，随后在空气中自然干燥5分钟，待角膜瓣贴附牢固。手术步骤小心移出开睑器，去掉手术贴膜，在裂隙灯下检查伤口情况后，结膜囊内点一滴广谱抗生素眼液及一滴皮质类固醇眼液，嘱受术者做睁闭眼动作，待确认角膜瓣没有发生移位后盖上透明眼罩。术中角膜上皮破损者术毕可戴角膜接触镜，第二天复查时取出特别提示患者躺在手术床上的那一刻起，术者应主动不断地用平和、亲切的语调与他们进行交流，

8、不断加以鼓励，使他们消除紧张焦虑情绪患者良好的配合是手术成功的关键！手术并发症及其处理显微角膜板层刀相关并发症不良角膜瓣的比例为0.7％～6.6％理想的角膜瓣应符合这样几个标准：厚度130～160；直径7.0～10.0mm；蒂宽约30弧度；切削面光滑整洁。角膜瓣形成不全（incompletecap）原因：微角膜切开倒在进行中遇到阻力而卡刀（如：组织碎屑、睫毛、盐水结晶、开睑器、睑皮肤等