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1、最新个体化切削的lasik手术技术【精品课件】-药学医学精品资料大綱一、歷史與現狀二、設備的選擇三、手術方法四、療效評价五、存在的問題六、展望一、歷史與現狀1997年,Liang等首次採用Hartmann-Shack波前感受器測人眼屈光系統整體像差,並在實驗室採用自適應光學系統(adaptiveoptics),使受試者矯正視力達到2·0。這一發現引發了人們通過某種手段矯正眼屈光系統像差以獲得"超常視力"(supernormalvision)的探索。大綱一、歷史與現狀二、設備的選擇三、手術方法四、療效評价五、存在的問題六、展望三、手術方法與傳統手術相比,
2、波前引導手術對手術醫師也提出了更高要求。有文獻報導,在使用相同的波前引導手術系統的情況下,不同醫師的手術結果可有很大的差異。但由於波前引導手術要求精度更高,要考慮的因素也比常規手術複雜,存在一定的學習曲線。所以,開展波前引導手術的醫生應具有一定的常規准分子鐳射手術(conventionalLASIK)經驗。三、手術方法1·波前檢查資料的選擇2·切削中心確定3·參考標記4·手術參數的調整大綱一、歷史與現狀二、設備的選擇三、手術方法四、療效評价五、存在的問題六、展望四、療效評价研究顯示,世界範圍的多中心臨床研究己顯示出個體化切削的初步臨床結果是令人鼓舞的。
3、四、療效評价1·視覺品質更好(Bettervisualquality)2.夜間視力(nightvision)會更好3..多數情況下術後高階像差(Highorderaberration,HOA)雖仍有增加,但增加的幅度較conventionalLASIK小,部分患者術後高階像差低於術前4.視力更好5.矯正視力(BCVA)提高6.波前引導手術在矯正前次屈光手術偏中心、眩光等併發症方面亦是很重要的應用大綱一、歷史與現狀二、設備的選擇三、手術方法四、療效評价五、存在的問題六、展望五、存在的問題波前引導屈光手術的基礎和臨床研究時間不長,尚處於初級階段,有許多理論
4、和技術上的問題等待解決,例如五、存在的問題1·目前僅矯正術前業已存在的高階像差,而對手術及術後癒合過程中產生的高階像差尚無法準確預測及控制。2·高階像差是動態變化的,人眼的總體像差在一生中隨年齡不斷改變,如何處理?3·高階像差的測定尚未標準化,同一只眼睛採用不同的系統測量,可得出不同的結果。而同一系統測量的重複性也不夠理想五、存在的問題4·高階像差對人眼視覺的影響我們並不完全瞭解,理論和臨床研究都發現某些像差成分及其特定組合在某些特殊情況下會給視覺帶來益處。5·無論是傳統LASIK還是波前引導手術,術後角膜的生物力學(Biomechanicaleffe
5、cts)改變對手術效果具有重、要影響,而這些改變目前尚不能準確預測及控制。6·由於技術限制,目前像差檢查、鐳射切削、眼球追蹤的精度尚有待提高。大綱一、歷史與現狀二、設備的選擇三、手術方法四、療效評价五、存在的問題六、展望六、展望1.波前引導的個體化切削為准分子鐳射屈光手術帶來了美好的前景,但距離廣泛的臨床應用仍有一段道路。2.我們應當常常提醒自己:"角膜不是一塊塑膠"。對角膜組織進行切削後,角膜發生的改變是極其複雜的,而且,每個人角膜對手術的反應均不同。六、展望3.研究發現,LASIK手術切斷了角膜膠原纖維,破壞了膠原纖維間的相互聯結,結果可導致切削區
6、旁角膜膠原輕度水腫增厚,並導致屈光度改變。角膜的這一生物物理改變存在明顯的個體差異,令手術的最終效果存在較大差異。4.理想的"個體化"手術,不僅應有個體化的手術切削方案,還應對每一個體角膜術後的生物力學改變作個體化的分析和預測。但在現階段,我們距離這一目標尚有很大的距離。謝謝您的指教第二节保本分析知识目标：一、了解保本分析的基本概念二、掌握保本点的确定方法能力目标：一、能够利用所学知识准确分析计算企业的保本点一、保本分析的基本概念保本：企业处于收支相等、不盈不亏、边际利润等于固定成本、利润为零状态时的专用术语。保本分析是研究企业恰好处于保本状态时业务量
7、、成本和利润关系的定量分析方法。保本分析的关键在于保本点的确定。保本点：（盈亏临界点、零利润点、收益转折点、盈亏平衡点）企业达到保本状态时的业务量总称。当企业在保本点下：当业务量低于保本点业务量时，就会造成亏损；当业务量高于保本点业务量时，则会获得利润。保本点越高越好，还是越低越好？保本点的确定方法图解法基本等式法贡献边际法(了解)二、保本点的确定原理相同1、图解法：通过绘制保本图来确定保本点位置的一种方法。y(元)销售收入线y=px总成本线y=a+bx保本点x(件)0Y0x0保本法的三条规律：一、若保本点既定，销售量越大，盈利三角区越大，实现的利润就
8、越多；反之，实现的利润就越小。二、若销售量既定，保本点越低，能实现的利润则越多；保本点越高，能
