最新05脊柱和骨盆烧伤康复损伤-药学医学精品资料.ppt

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1、最新05脊柱和骨盆烧伤康复损伤-药学医学精品资料第五章脊柱和骨盆损伤的康复第一节寰枢关节半脱位临床特点（一）临床表现1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。临床特点（一）临床表现3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。临床特点（二）临床类型根据

2、患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。（1）寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dentalinterval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。（2）寰椎侧向脱位寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。临床特点（二）临床类型（3）旋转脱位在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈

3、现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。（4）寰椎垂直脱位表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见康复评定1.疼痛评定视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）2.颈椎关节活动度评定患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定时主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。0无痛10最剧烈的疼痛康复评定3.影像学评定⑴X线片评定通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰

4、椎或枢椎明显旋转改变等。⑵CT/MRI评定CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。康复治疗1.颈椎牵引用枕颌吊带进行坐位牵引牵引力为体重10％～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每日1次，l0次为1个疗程。治疗作用(1)解除颈部肌肉痉挛(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构(3)减轻局部的创伤性反应注意事项对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。从小重量(3kg左右)开始，有

5、不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15kg)和延长治疗时间(≤30min)。康复治疗2.手法复位有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。康复治疗4.物理因子治疗物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。治疗作用：(1)镇痛(2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散(3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用(4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能调制中频电

6、刺激的止痛机制（1）每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应，切断痛觉传导通道，从而发挥镇痛作用；（2）可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激，有效地改善组织血液及营养供应，加速代谢产物排出，从而发挥止痛效应。康复治疗5.等长抗阻训练训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s，其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师和患者相互用力的方向约45°。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5～10次，健侧侧方肌力训练2～3次。康复治疗6.局部阻滞局部阻滞是直接把

7、药物用到病变点，起到消炎镇痛的作用，在药物治疗的同时有利于肌肉放松。7.手术治疗（1）适应症（2）手术目的：复位、减压、稳定（3）术式的选择：根据患者不同的脱位类型可分别选择寰枢椎融合、寰椎后弓切除、枕颈融合和齿突切除等手术治疗。康复治疗五、健康教育（1）睡眠时枕头高度要适中，保持颈椎的正常生理曲度，做颈椎“米”字保健操（2）避免长时间低头伏案工作及快速转头等不良习惯（3）积极治疗咽部炎症等疾患（4）加强颈项肌肉功能的锻炼（5）预防颈部外伤第二节脊柱损伤主要内容概述临床特点（一）常用检查方法（二）分类康复评定（一）