脊柱及骨盆损伤康复.ppt

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1、脊柱和骨盆损伤的康复第一节寰枢关节半脱位内容概述临床特点（一）临床表现（二）临床类型康复评定1.疼痛评定2.颈椎关节活动度评定3.影像学评定康复治疗1.颈椎牵引2.手法复位3.颈托固定4.物理因子治疗5.等长抗阻训练6.局部阻滞7.手术治疗概述寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。概述寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤，从而加剧了退行性改变。临床特点（一）

2、临床表现1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。临床特点（一）临床表现3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。临床特点（二）临床类型根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。（1）寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导

3、致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dentalinterval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。（2）寰椎侧向脱位寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。临床特点（二）临床类型（3）旋转脱位在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。（4）寰椎垂直脱位表现为寰

4、枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见康复评定1.疼痛评定视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）2.颈椎关节活动度评定患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定时主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。0无痛10最剧烈的疼痛康复评定3.影像学评定⑴X线片评定通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。⑵CT/MRI评定CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助

5、。MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。康复治疗1.颈椎牵引用枕颌吊带进行坐位牵引牵引力为体重10％～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每日1次，l0次为1个疗程。治疗作用(1)解除颈部肌肉痉挛(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构(3)减轻局部的创伤性反应注意事项对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。从小重量(3kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15kg)和延长治疗时间(≤30min)。康复治疗2.手法复

6、位有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。康复治疗4.物理因子治疗物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。治疗作用：(1)镇痛(2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散(3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用(4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能调制中频电刺激的止痛机制（1）每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应，切断痛觉传导通道，从而发挥镇痛

7、作用；（2）可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激，有效地改善组织血液及营养供应，加速代谢产物排出，从而发挥止痛效应。康复治疗5.等长抗阻训练训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s，其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师和患者相互用力的方向约45°。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5～10次，健侧侧方肌力训练2～3次。康复治疗6.局部阻滞局部阻滞是直接把药物用到病变点，起到消炎镇痛的作用，在药物治疗的