脊柱和骨盆损伤的康复讲稿MicrosoftWord文档

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1、第五章脊柱和骨盆损伤的康复学习要求掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤。掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。熟悉颈胸腰椎骨折的分类，临床表现。熟悉骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估。了解脊柱骨折的原因，发病机制。了解骨盆骨折的原因，发病机制。第一节寰枢关节半脱位内容概述临床特点（一）临床表现（二）临床类型康复评定1.疼痛评定2.颈椎关节活动度评定3.影像学评定康复治疗1•颈椎牵引2•手法复位3.颈托固定4.物理因了治疗5.等长抗阻训练&局部阻滞7•手术治疗概述寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种

2、结构有利于寰枢椎间最人限度的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动吋有15°左右的活动范围。寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节冇较大幅度的活动，易引起反复损伤，从而加剧了退行性改变。临床特点（一）临床表现1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕叶，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。3.体征：患者表现颈项强肓，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体杏可出现患侧颈

3、部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，冇明显的隆口感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，英至可出现四肢不完全瘫。（二）临床类型根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。(1)寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移,齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙(atlanto-dentalinterval,ADI)是成人2mm,小孩W3mm,若超过此范围即为前脱位，若达到4mm,则确诊为前脱位。(2)寰椎侧向脱位寰柿向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿

4、侧间隙宽度差时，可诊断寰枢关节侧向脱位。(3)旋转脱位在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转吋X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。(4)寰椎垂直脱位表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见康复评定1•疼痛评定视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)2.颈椎关节活动度评定患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定吋主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。3

5、.影像学评定⑴X线片评定通过正侧位、张口位及枕刻I位可以进行诊断。如：寰齿前间隙(ADI)>2mm,双侧的齿侧间隙差〉3mm,寰椎前弓结节向上或向卜移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。⑵CT/MRI评定CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很人的帮助。MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。康复治疗1•颈椎牵引用枕颌吊带进行坐位牵引牵引力为体重10%〜15%,牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20mino每口1次，10次为1个疗程。治疗作用⑴解除

6、颈部肌肉痉挛(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构(3)减轻局部的创伤性反应注意事项对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。从小重量(3kg左右)开始,有不适感缩越治疗吋间，待患者适应后逐渐增加重量(W15kg)和延长治疗时间(C30min)o康复治疗2.手法复位冇助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具冇一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定进行手法复位或颈稚牵引后，耍用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走吋使用。头颈胸支具康复治疗2.物理

7、因子治疗物理因了治疗包括屮频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。治疗作用:⑴镇痛（2）促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散（3）断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用（4）作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能调制中频电刺激的止痛机制（1）每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应，切断痛觉传导通道，从而发挥镇痛作用；（2）可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激，有效地改善组织血液及营养供应，加速代谢产物排出，从而发挥止痛效应。3.等长抗阻训练训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方

8、、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方,缓缓用力对•抗，持续10s,中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师和患者相互川力的方向约45°o枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5〜