欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:62180866
大小:2.00 MB
页数:84页
时间:2021-04-20
《最新脊柱及骨盆损伤康复课件PPT.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、脊柱及骨盆损伤康复第一节寰枢关节半脱位内容概述临床特点(一)临床表现(二)临床类型康复评定1.疼痛评定2.颈椎关节活动度评定3.影像学评定康复治疗1.颈椎牵引2.手法复位3.颈托固定4.物理因子治疗5.等长抗阻训练6.局部阻滞7.手术治疗临床特点(一)临床表现3.体征:患者表现颈项强直,头颈向一侧倾斜,颈部活动明显受限,不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张,枢椎横突部压痛,有明显的隆凸感,两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木,四肢乏力,行走不稳等,甚至可出现四肢不完全瘫。临床特点(二)临床类型根据患者受伤时外力的方向不同,将寰枢关节半脱位
2、分为以下四种类型。(1)寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂,导致寰椎失稳前移,齿状突向后移。正常情况下,寰齿前间隙(atlanto-dentalinterval,ADI)是成人≤2mm,小孩≤3mm,若超过此范围即为前脱位,若达到4mm,则确诊为前脱位。(2)寰椎侧向脱位寰椎向侧方移位,使双侧的齿侧间隙形成一侧宽,一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差>3mm时,可诊断寰枢关节侧向脱位。临床特点(二)临床类型(3)旋转脱位在临床上较常见,可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转,X线片上可见寰椎的两侧块不对称,呈现一侧宽一侧
3、窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧,双侧的椎弓根位置不对称。(4)寰椎垂直脱位表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变,此类脱位在临床上不常见康复评定1.疼痛评定视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)2.颈椎关节活动度评定患者常表现为颈部活动受限,头颈部呈现强迫体位,严重影响颈椎的关节活动度,评定时主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。0无痛10最剧烈的疼痛康复评定3.影像学评定⑴X线片评定通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如:寰齿前间隙(ADI)>2mm,双侧的齿侧间隙差>3mm,寰椎前弓结节向上或向下移
4、位超过正常范围,寰椎或枢椎明显旋转改变等。⑵CT/MRI评定CT及其三维重建清晰显示骨结构,对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况,能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤,在寰枢区疾病诊断中有重要价值。康复治疗1.颈椎牵引用枕颌吊带进行坐位牵引牵引力为体重10%~15%,牵引角度为颈椎中立位,牵引时间为20min。每日1次,l0次为1个疗程。治疗作用(1)解除颈部肌肉痉挛(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构(3)减轻局部的创伤性反应注意事项对年龄偏大,尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者,牵引时要小心谨慎
5、,血压控制稳定后。从小重量(3kg左右)开始,有不适感缩短治疗时间,待患者适应后逐渐增加重量(≤15kg)和延长治疗时间(≤30min)。康复治疗2.手法复位有助于矫正椎间关节的不稳定,缓解肌肉痉挛;但此种方法也具有一定的危险性,需要有经验的操作者进行。3.颈托固定进行手法复位或颈椎牵引后,要用颈托加以固定,以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。康复治疗4.物理因子治疗物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。治疗作用:(1)镇痛(2)促进血液循环和淋巴回流,有利于炎症消散(3)断调波具有锻炼骨骼肌,提高平滑肌张力的作
6、用(4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用,调节自主神经功能调制中频电刺激的止痛机制(1)每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应,切断痛觉传导通道,从而发挥镇痛作用;(2)可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激,有效地改善组织血液及营养供应,加速代谢产物排出,从而发挥止痛效应。康复治疗5.等长抗阻训练训练方案:下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方,缓缓用力对抗,持续10s,其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力,中间6s作持续的高强度等长收缩,即治疗师和患者相互用力的方向约45°。
7、枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5~10次,健侧侧方肌力训练2~3次。康复治疗6.局部阻滞局部阻滞是直接把药物用到病变点,起到消炎镇痛的作用,在药物治疗的同时有利于肌肉放松。7.手术治疗(1)适应症(2)手术目的:复位、减压、稳定(3)术式的选择:根据患者不同的脱位类型可分别选择寰枢椎融合、寰椎后弓切除、枕颈融合和齿突切除等手术治疗。康复治疗五、健康教育(1)睡眠时枕头高度要适中,保持颈椎的正常生理曲度,做颈椎“米”字保健操(2)避免长时间低头伏案工作及快速转头等不良习惯(3)积极治疗咽部炎症等疾患(4)加强颈项肌肉功能的锻炼(5)预防颈部外
8、伤第二节脊柱损伤主要内容概述临床特点(一)常用检查方法(二)分类康复评定(一)脊柱活动度评定(二)颈背腰部肌力评定(三)脊柱稳定性评定康复治疗(一)颈
此文档下载收益归作者所有