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1、中国误诊学杂志2008年11月第8卷第32期ChinJMisdiagn,Nov2008Vol8No.328055【临床用药】抗生素合理应用的几点体会张存捷【主题词】抗菌药治疗应用978.1【文献标识码】B【文章编号】10096647(2008)32805501【中图分类号】Rö222抗生素的合理应用是指在有明确抗菌治疗指征下,选择适娠及哺乳期妇女应禁用有毒性作用或致畸作用的氨基苷类、万当及针对性强的抗生素,使用合理的剂量、途径和疗程达到控古霉素类、四环素类、喹诺酮类抗生素及利巴韦林等。(3)肝功制感染、杀灭致病菌的目的。同时应尽可能防止治疗中药物
2、所能不全患者须慎用红霉素、氯霉素、林可霉素、利福平、异烟肼致的各种不良反应,尽量避免细菌耐药性产生。及培氟沙星等主要在肝内代谢的药物;禁用四环素、大环内酯类及两性霉素等。(4)肾功能不全患者须慎用氨基苷类、喹诺酮1合理应用抗生素的临床意义1.1延缓耐药菌株的产生由于抗菌药物的广泛应用,尤其是抗菌药物滥用的现象很普遍,致使细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加,如金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高达94%,其他球菌对青霉素的耐药率均达51%[1]。1.2减少药物不良反应,确保用药安全抗生素的不合理使用,会造成很多不良反应,如青霉素类、头孢菌素类引起的过敏性
3、休克;氨基糖苷类引起的耳肾毒性;喹诺酮类对幼童和未成年人的软骨发育的损害,让人触目惊心。1.3避免或减少二重感染抗生素使用过多或过杂,极易造成真菌感染。2抗生素应用原则2.1抗菌药物治疗性应用的基本原则(1)正确诊断分清是否为细菌感染,如利用标本的培养,判断认为是细菌感染,才是应用抗菌药物的适应证[2,3]。(2)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。(4)根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况选择适当的给药方案、给药途径、剂量和疗程,必要时结合血
4、药浓度监测[4]。2.2抗菌药物预防性应用的基本原则(1)预防用药应有相当或一定效果者,如果不用药发生感染后果严重者。如:风湿热类、头孢唑啉及万古霉素类抗生素;禁用四环素、新霉素及长效磺胺类抗生素。(5)糖尿病患者若口服氯霉素及磺胺类药物时应增加口服降血糖药物的量。3抗菌药物的联合应用原则抗菌药对细菌的作用性质可分为四类:繁殖期杀菌剂(É类):青霉素类、头孢类、喹诺酮类;静止期杀菌剂(˚类):氨基糖苷类、多粘菌素类;速效抑菌剂(¸类):四环素族、大环内酯类、氯霉素、林可霉素;慢效抑菌剂(Ì类):磺胺类[6]。(1)É、˚类联合应用或B2内酰胺类
5、与B2内酰胺酶抑制剂联合可获得增强作用。如青霉素类破坏细菌细胞壁的完整性,有利于氨基糖苷类进入细胞内发挥作用,这种联合有临床意义。但还应注意,头孢类与氨基糖苷类合用有可能导致肾毒性增强。(2)˚、¸类联合应用常有相加作用。因为˚、¸类抗菌药的作用机理都是干扰敏感菌的蛋白质合成,只是干扰的环节不同。因此有相加作用。(3)¸、Ì类联合应用一般可获得相加作用。(4)É、¸类联合应用产生拮抗作用,临床上应加以避免。例如:青霉素与四环素、大环内酯类抗生素合用,由于后者迅速抑制细菌蛋白质合成,阻止细菌生长、繁殖,而使细菌处于静止状态,致使作用于繁殖期杀菌剂青
6、霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥,从而降低青霉素的杀菌效果。患者,定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血性链球菌,防止风湿复发。(2)预防继发感染,如预防麻疹继发的细菌感染。(3)外科围手术期预防用药围手术期用药必须根据手术部、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素,合理选用抗菌药物。2.3特殊人群或病理状态下抗生素使用的基本原则(1)老年人和新生儿肾功能低下,须慎用主要由肾脏排泄的药物,如氨基糖苷类及第一代头孢菌素类抗生素等;新生儿大剂量使用氯霉素可引起灰婴综合征,磺胺类药物可引起核黄疸,喹诺酮类抗生素可抑制
7、软骨发育,故上述药物禁用于婴幼儿[5]。(2)妊作者单位:牡丹江医学院附属二院药剂科,黑龙江牡丹江157009【参考文献】[1]徐敏,聂邵发,向玉燕,等.综合性医院外科感染常见病原菌耐药性分析[J].中国公共卫生,2006,22(7):842.[2]高素华.抗生素滥用的危害[J].内蒙古医学杂志,2005,37(11):105621057.[3]杨玉香,毕海静.抗菌药物不合理使用145例类型及原因分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(3):638.[4]陶仲为.呼吸道细菌感染的抗生素治疗[J].中国实用内科杂志,2005,25(2):113
8、.[5]杨玉凤.儿科门诊抗菌药物使用情况调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2262.[6]缪淑霞,丛军兹,王伟.抗菌药物临
