应用抗生素的几点体会

《应用抗生素的几点体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、应用抗生素的几点体会张华药物溶媒生理盐水还是葡萄糖?根据病人的具体情况而定根据病人的原发病及其并发症而定：1.如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。2.如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。3.如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。根据病人的化验结果。1.电解质结果。看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。2.根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点。溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄

2、糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。1.β-内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。3.青霉素类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中

3、分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。4.合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。5.喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:呋塞米析出结晶布美他尼析出结晶苯妥英钠pH<4时不能完全溶解碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状。肝素钠在pH<6的溶液中很快失效。曲妥珠单抗蛋白凝固。依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀。羟喜树碱出现沉淀。氨力农产生沉淀。腺苷钴胺维生素

4、B12与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟忌与酸性药物配伍。替尼泊苷易产生沉淀奈达铂不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。多柔比星用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍易失效。伊曲康唑严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素B、两性霉素B脂质体pH不能<4.25，否则形成沉淀。甲磺

5、酸培氟沙星甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍。乳酸红霉素产生沉淀奥沙利铂不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。洛铂氯化钠可使本药降解。雌莫司汀磷酸钠不可用氯化钠注射液稀释本药。氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。胺碘酮使用稀释

6、液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。曲伐沙星不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。去甲肾上腺素本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。甘露醇避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉

7、滴注。）硫酸普拉睾酮不可用生理盐水溶解，可产生混浊。抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？

8、（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药