中暑淹溺与触电-ppt课件.ppt

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1、第十一章环境及理化因素损伤中暑、淹溺与触电1[目的与要求]了解中暑、淹溺与触电的病因、诱因、发病机制。掌握中暑、淹溺与触电的概念掌握评估要点、救治原则及相应护理。了解影响触电损伤程度的因素。2第一节中暑(heatstroke)3中暑(heatstroke)是指人体处于高温、无风和湿度较大的环境中，体温调节中枢发生障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。临床表现为突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等。4定义：在高温环境下，因“热”的作用而发生的一组以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失

2、过量等为主要表现的急性热致疾病（acuteheatillness）。据发病机制和临床表现分为热痉挛（heatcramp）、热衰竭（heatexhaustion）和热（日）射病(heatstroke或sunstroke）。临床依据症状轻重将中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑5病因与发病机制病因机体产热增加高温环境中或强热辐射下从事一定时间的活动，容易发生热积蓄，且无防暑降温条件。机体散热减少环境中湿度较高和通风不良。机体热适应能力下降常见诱因：高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、失盐、穿着紧身不透风的衣裤、发热、甲亢、糖尿病、

3、心血管病、广泛皮损、先天性汗腺缺乏，应用阿托品等。6中暑的病因7病因及诱因病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。8诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。9产热与散热的调节体温恒定（37℃），产热=散热身体外部血流量调节此平衡，调节流经体表的血流量，将热量传至体表而散发。人体散热的方式辐射T>33°C，辐射散热停止传导与对流：风可加快这一过程蒸发出汗：提供水份蒸发而加速散热。每蒸

4、发1g水，可散失2.43KJ的热量。(出汗散热的多少依赖于空气的湿度,湿度越大，出汗散热越少)。10发病机制：热痉挛出汗→水盐丢失，补水未补盐→低钠低氯血症→肌肉痉挛热衰竭：周围血管扩张，循环血量不足→虚脱大量出汗→水盐丢失多→虚脱热射病：产热过多，散热减少体内热量蓄积高热，无汗，意识障碍11㈡发病机制中暑高热（热射病）:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。日射病:如热源强辐射或烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至惊厥、昏迷。中暑痉挛(热痉挛）:高温环境，大量出汗，仅补充水

5、而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。中暑衰竭（热衰竭）:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。12三、病情评估与判断病史临床表现:先兆中署:在高温的环境下出现大汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分3种类型，常混合出现

6、。13重度中暑热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境下剧烈运动，出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，使肌肉痉挛并引起疼痛。表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛。多见于腓肠肌，不超过数分钟，多能自行缓解，可引起急腹痛，一般体温正常。可为热射病的早期表现。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。14重度中暑热衰竭:此类型最常见，多见于老年人、儿童、慢性疾病患者，由于大量饮水（无盐）而形成低渗性脱水，继而出现血管舒缩功能失调，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰

7、竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速、血压下降、直立性晕厥。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不及时治疗可发展成为热射病15重度中暑热射病:是一种致命性急症，是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调，使体内热蓄积，临床以以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。肛温41~43℃，皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。严重者休克、肺水肿、脑水肿、心功不全、DIC、

8、肝肾功能损害。由于头部受日光直接曝晒的热射病,又称日射病(sunstroke)。16病情判断根据病史和临床表现可判断患者是否发生典型中暑。与其他疾病相鉴别；中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。脑型疟疾:寒战