中暑淹溺与触电课件

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1、第九章环境因素所致的急症--中暑、淹溺和触电張菊1中暑病情评估重度中暑的类型重度中暑的临床表现急救护理要点2中暑的概述中暑（heatillness）又称急性热致疾患。指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。3中暑的致病因素高温环境作业；温度＞32℃、湿度＞60％；通风不良的环境中；长时间或强体力劳动。4中暑的临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38°C。（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼

2、热；（2）体温在38°C以上；（3）有早期周围循环衰竭的表现。伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。5重度中暑热痉挛：多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。多发生在四肢肌肉（腓肠肌）、咀嚼肌、腹直肌等。6重度中暑热衰竭：多见于老年人、儿童、慢性病人。主要因出汗过多导致失水、失钠，血液浓缩，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水。继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功能障碍，导致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、体位性昏厥。789中暑抢救--重症中暑10通风

3、低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急救处理11重症中暑的处理1.降温：是抢救重症中暑的关键；1h内肛温降至38℃左右。（1）物理降温环境降温：通风处；电扇、空调。体表降温：冰水/乙醇敷擦；冰水浸浴。体内降温：4～10℃的5％GNS1000ml经股动脉向心性注入/ivgtt；以及10％GS1000ml注入胃内或灌肠。（2）药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠。12重症中暑的处理降温改善周围循环，预防休克发生：出现早期循环衰竭者，应给予5%葡萄糖盐水1500~2000ml静脉滴注。防治急性肾功能衰竭、脑水肿等。13护理要点1.密切观察病情变化（1）降温效果观察：密切监测肛温

4、；观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。（2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。（3）观察与高热同时存在的其他症状。2保持有效降温（1）室温：20～25℃。（2）准确执行各种降温措施。14护理要点保持呼吸道通畅4.加强基础护理，防止并发症。（1）口腔护理（2）皮肤护理（3）高热惊厥的护理：防止坠床和舌咬伤。（4）饮食：清淡、细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。15淹溺概述病情评估临床表现急救护理是我国人群意外伤害致死第3位死因16淹溺常见情况缺乏游泳能力意外落水；游泳过程中意外；潜水意外；游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺；入水前饮酒过量或使

5、用过量的镇静药物；在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。17淹溺的概述淹溺：指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡，引起换气功能障碍，或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。近乎淹溺：暂时性窒息+大动脉搏动。溺死：窒息+心脏停搏。18淹溺的概述分类1.干性淹溺10％喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡水分少或无。2.湿性淹溺90％大量水分充塞呼吸道和肺泡而窒息。病理生理变化：1.海水淹溺急性肺水肿、电解质紊乱。2.淡水淹溺肺水肿、心力衰竭、电解质紊乱。19临床表现一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等。其他系统表现呼吸系统：急性肺水肿表现。循

6、环系统：心力衰竭等。神经系统：烦躁不安或昏迷等。消化系统：上腹饱胀，胃内充满水。泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿。运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。20病情评估淹溺史临床表现实验室检查血常规、电解质检查；X线检查。诊断要点21急救护理救护原则迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。22急救护理现场救护迅速使淹溺者出水；保持呼吸道通畅；倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。心肺复苏术。转运及途中监护。23膝顶法肩顶法抱腹法注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂；切忌倒水时间过长，影响CPR进行。24急救护理医院内救护1.迅速将病人安置于抢

7、救室内，换下湿衣裤，盖被子保暖。2.维持呼吸功能：高流量吸氧＋40～50％乙醇湿化。3.维持循环功能。4.对症处理。25对症处理纠正血容量海水淹溺者静滴GS；淡水淹溺者静滴NS。肺水肿处理：加压吸氧，40％～50％乙醇湿化；防治脑水肿：脱水剂、皮质激素；防治肺部感染；保护肝肾脑功能；注意观察有无并发症。26护理要点密切观察病情变化1.严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。2.注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。输液护理1.淡水淹溺者严格调节静脉输