中暑淹溺触电课件.ppt

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1、中暑、淹溺与触电急诊内科范正君第一节中暑第四章中暑、淹溺与触电第一节中暑中暑，民间也叫“发痧”。中暑是盛夏暴发病证之一。季节性特别强。中暑上海市急救中心，1991～1995年院前救治987例重症中暑病人，其中，73.2％发生在7月份1994年，南京市高温期间救治的中暑病人达3000余例，其中80％是老年人。第一节中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体温平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。中暑人体产热和散热的调节正常人体温是恒定的。产热＝散热1

2、人体主要通过辐射、传导、对流和蒸发方式散热2室温（15～25度）时，人体散热辐射（60％）、传导（3％）、对流（12％）、蒸发（25％）31.辐射1辐射是散热最好途径。当环境温度达33度时，辐射散热为零。2通常当气温（15～25度）时，人体通过辐射散热约占60％。3最多散热部位：头（约50％），其次是手、足。第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权2.传导和对流气候温和时，传导和对流散热不是十分重要的散热方式。在冷气候下很重要。对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子取而代之

3、，逐渐又变热，如此反复进行。加快空气移动的任何过程（风）可加快这一冷却过程。呼吸困难——黄子通、于学忠3.蒸发——汗1汗蒸发通常在热气候下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相对湿度达75％时，出汗蒸发完全停止气温与皮肤的温度相近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每蒸发1g水，可散失2.4kJ的热量2创伤急救—刘中民（一）病因基础因素主要致病因素高温（一般指室温>35度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是（一）病因

4、高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。穿不透风或紧身衣裤伴发热应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。过度劳累、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等创伤急救—刘中民1.询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。（一）季节性：炎热夏季一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑

5、重症中暑先兆中暑临床表现（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高。立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。（1）先兆中暑迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。（2）轻度中暑（3）重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。可分为以下几种类型：A．多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。临床表现B．大量出汗肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠

6、肌多见。也可发生于肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。1）热痉挛（中暑痉挛）1又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。2患者在热环境中大量出汗而没有及时补充饮料，导致脱水失钠，血液浓缩，血容量不足，体内无过度热蓄积患者无发热。3表现：周围循环衰竭，起病较急，恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛，心动过速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、体位性昏迷等。2）热衰竭（中暑衰竭）3）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。可发生任何年龄的人，

7、以老年人或有心血管疾病病人较多见，典型临床表现：高热（>40℃）、无汗和意识障碍（三联症）严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒细胞增高尿常规异常实验室检查（4）辅助检查诊断1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量高热型中暑休克鉴别：中毒性痢疾脑型疟疾流行性乙型脑炎脑血管意外（5）鉴别诊断三、中暑抢救呼吸困难——

8、黄子通、于学忠三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境2.迅速降温3.口服或静脉补液4.对症处理5.积极防治休克等并发症急救原则急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理通风低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急救处理△评估ABC△开放静脉通路△心电监护及SPO2监护