中暑、淹溺与触电

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1、中暑、淹溺与触电中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性损伤，其发病的共同特点是致病因子均为外界环境中的物理因子，既往健康的人遭遇此类损伤也会很快出现危及生命的病理生理变化，因此这三种损伤均属于环境性急诊(environmentalemergency)。第一节中暑正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，体内产热与散热处于动态平衡，使体温维持在37℃左右。当环境温度在35℃以下时，通过辐射、传导与对流途径散发的热量约占人体总散热量的70％。当空气干燥、气温超过35℃时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是惟一的散热方式。此外，机体还通过排泄大小便、外界空气进入体内时经鼻腔

2、加热等方式散热。中暑(heatillness)是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。一、病因和发病机制(一)病因中暑的发病原因可概括为引起机体产热增加、散热不足和热适应能力下降的因素。1.使机体产热增加的原因孕妇及肥胖者产热增加。高温环境中进行强体力劳动者，如果没有足够的防暑降温措施，就容易发生中暑。2．使机体散热减少的原因如环境湿度较高、穿透气不良的衣服以及汗腺功能障碍如先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。3．使机体热适应能力下降的原因热负荷增加时，机

3、体会产生应激反应，通过神经内分泌的各种反射调节来适应环境变化，维持正常的生命活动，当机体这种调节能力下降时，对热的适应能力下降，机体容易发生代谢紊乱而发生中暑。如糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床者、产妇、常年在恒温条件下工作的人。(二)中暑机制当外界环境温度增高时，机体大量出汗，引起失水、失盐。若机体以失盐为主或单纯补水，导致血钠降低，易发生热痉挛；大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭；当外界环境增高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，产生严重的生理和生

4、化异常而发生热射病。二、病情评估资料收集1.病史重点询问病人有无引起机体产热增加、散热减少或热适应不良的原因存在，如有在高热环境中长时间工作、未补充水分等病因存在，此为中暑的主要诊断依据。2．临床表现(1)先兆中暑：在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。(2)轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一而不能继续工作：①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；②体温在38~C以上；③有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢

5、皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等。如进行及时有效的处理，3—4小时可恢复正常。(3)重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。1)热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关。2)热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶

6、心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。3)热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43~C。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病人较多见。3．辅助检查外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，应与合并感染相鉴别。血尿素氮

7、、血肌酐可升高。血清电解质检查可有高钾、低氯、低钠血症。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。严重病例常出现肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑DIC。尿液分析有助于发现横纹肌溶解和急性肾衰竭证据。4．病情判断根据病史和临床表现诊断不难成立。但重度中暑应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。三、救治与护理急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。(一)现场救护1．改变环境迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20～25℃房间内，解开或脱去外衣，病人取平

8、卧位。2．降温轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38~C，