徐上课-中暑-淹溺与触电.ppt

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1、中暑、淹溺与触电1学习目标了解中暑的病因掌握中暑的临床表现及护理要点掌握淹溺和触电的救治与护理2中暑3中暑：指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。又称急性热致疾患(AcuteHeatIllness)定义4在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二

2、氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：辐射是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零。B.传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。C.蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal

3、)的热量。人的散热的方式567环境温度＞35℃环境温度35℃以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式。8910病因11高温环境强体力劳动者12出汗机能受阻患者13慢性疾病患者、老年人、产妇1415高温发生火灾,某部官兵救火中暑运动员中暑沙漠探险者被困1人中暑身亡炎热夏天户外活动中暑16发病机制17环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓发病机制中暑痉挛18环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量↓中暑衰竭管床容积↑血管舒缩调节障碍19环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓发病机制中暑痉挛

4、体表血管扩张血量↓中暑衰竭管床容积↑血管舒缩调节障碍汗腺疲劳体温极剧升高中暑高热(热射病)20环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量↓中暑衰竭烈日直射头部脑组织充血水肿日射病管床容积↑血管舒缩调节障碍汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温极剧升高中暑高热(热射病)21高温环境起病急骤：平均就诊时间为12.3h多存在某些诱发因素病情评估22临床表现23重度中暑热射病热衰竭热痉挛先兆中暑轻度中暑分类24T>38℃中暑高热热痉挛热衰竭重度中暑临床表现治疗入院急救处理T>38℃早期周围循环衰竭轻度中暑及时处理，3

5、～4小时可恢复正常T<38℃非特异性身体不适先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复25实验室检查26缺乏特异性血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主电解质检查可有低钠、低氯其他：肝肾功能的改变等27病情评估的内容病史临床表现辅助检查鉴别诊断28病例29男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。查体：T40℃，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠

6、、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。3031使病人尽快脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能急救原则32现场救护改变环境迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。降温冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。33院内救护降温对症处理34环境降温体表降温体内降温物理降温药物降温降温氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠35前驱症状—仁丹、十

7、滴水纠正水电解质紊乱治疗各种严重并发症对症处理36护理要点密切观察病情变化降温效果：肛温、末梢循环并发症：水电解质、肾功能、脑水肿、感染伴随症状：寒战、大汗、呕吐、腹泻保持有效降温：冰袋位置、擦浴方法对症护理：呼吸道、口腔、皮肤、饮食37护理要点密切观察病情变化保持有效降温对症护理38降温效果的观察并发症的监测与高热伴随的其他症状的观察密切观察病情变化39保持呼吸道通畅口腔护理皮肤护理饮食护理惊厥的护理对症护理40进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执

8、行有关高温作业禁忌证规定。预防41淹溺42定义是指人淹没于水中或其他液体中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，甚至发