乳腺超声检查及分级课件

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1、乳腺超声检查及分级正常解剖位置：半球形，上下位于2－6肋间，左右位于腋前线-胸骨旁构成：腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成许多小叶，小叶则由许多腺泡组成。每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹样膨大-输乳窦（5－6mm）血液供应：内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支淋巴回流：a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LNb.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LNc.皮下交通支→对侧腋窝LNd.深部淋巴间→肝脏生理变化青春期：导管及间质同步增生性成熟期：随月经而周期性改变：增殖期、分泌期、月经期妊娠期：导管扩张延长并分支，腺泡增

2、生哺乳期：腺泡高度发达，分泌乳汁绝经期：腺体萎缩仪器：高分辨力、高敏感度实时超声仪探头：7－10Mhz高频探头Focus：近场聚焦、病变部聚焦Scale：应能显示低速血流体位：平卧位：常规体位（上臂置于脑后）侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝等坐位：显示乳腺上部病变时检查方法扫查方法扫射法：从乳晕处开始对四象限纵、横、斜切注意：（1）旋转探头（观察病变连续性）（2）适当加压（减少Cooper’s韧带之声影）（3）乳头深方宜侧动探头（4）不要遗漏腋尾部记录方法：横：相应表盘时间纵：与乳头间的距离仪器与体位正常声像图皮肤层：中强回声带，厚2－3mm脂肪层：形态不规则的低回声，内穿插Cooper’

3、s韧带之线样强回声腺体层：较均匀的中强回声，内杂细带样低回声（个体差异较大）腺体后层：脂肪、胸大肌、肋骨等彩色超声：腺体内散在少量血流信号18岁青春期70岁绝经期25岁哺乳期乳腺疾病的分类发育异常副乳、男性乳腺发育等炎性病变急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等增生性疾病乳腺结构不良肿瘤良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等恶性：导管癌、小叶癌等其它外伤、假体植入等急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛超声表现：（1）病变边界欠清晰，形态不规则（2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强（3）腺体回声不均匀增强（4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚（5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻患者24岁哺乳期急性乳腺

4、炎患者26岁哺乳期化脓性乳腺炎浆细胞性乳腺炎（导管扩张症）病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤维化，管周出现以浆细胞为主的炎性反应临床：中老年女性好发早　期：无症状，偶有乳头溢液急性期：红肿、疼痛、可及包块及肿大淋巴结亚急期：症状减轻，肿块变小慢性期：遗留边界不清、质硬肿块二维超声：急性期：导管扩张，腔内可见低回声，腋下可见肿大淋巴结慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节彩色超声：可及不甚丰富的血流信号，低速低阻鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等患者35岁浆细胞性乳腺炎（导管扩张）患者35岁浆细胞性乳腺炎（导管扩张）乳腺增生性疾病非炎症、非肿瘤性疾病，内分泌紊

5、乱所致病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全临床：（1）单发或多发结节，或境界不清的乳腺增厚区（2）有与月经周期相关的疼痛（3）部分有乳头溢液或溢血史超声：可见多种表现（1）腺全弥漫性回声增强或减低，结构较紊乱（2）腺体内片状回声增强或减低区，边界不清（3）边界较清晰的低回声结节，形态不甚规则（4）有时可见局部导管轻度扩张CDFI：多数无血流信号存在鉴别诊断：乳腺恶性肿瘤乳腺增生性疾病患者33岁乳腺增生伴增生结节患者48岁乳腺增生伴增生结节患者37岁乳腺增生伴增生结节乳腺囊肿病理：乳腺小叶导管及末梢导管高度扩张临床：30－50Y，乳腺肿物，单发或多发超声：（1）圆或类圆形无回声区（2

6、）边界清晰光滑（3）后方回声增强（4）CDFI：（－）鉴别诊断：脓肿、乳头状瘤/癌、导管扩张症患者49岁乳腺囊肿乳腺肿瘤良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等恶性：肉瘤：来源于间质（少见）癌：来源于上皮（常见）纤维腺瘤病理特点：（1）上皮及纤维组织不同比例增生　　（2）包膜大多完整、菲薄，（3）表面光滑或结节性分叶状　　　　（4）一般无恶变倾向临床表现：20－30岁好发，一侧或双侧的单发、多发结节，活动性较好超声表现：（1）形态规整，多椭圆形（L/S>1）或大分叶状（2）边界清晰，常可见包膜样强回声（3）内部回声多为均匀的低回声　　　　　　（4）常可见后方回声增强（5）CDFI：部分可见血流信号

7、，低阻多见鉴别诊断：增生结节、叶状囊肉瘤、乳腺癌患者34岁乳腺纤维腺瘤患者33岁乳腺纤维腺瘤患者26岁乳腺纤维腺瘤鉴别（乳腺腺病）鉴别（乳腺腺病）乳头状瘤病理：导管内的新生物，多位于大导管、输乳窦临床：40－50Y，乳头溢血（单侧单支）超声：扩张的导管内见中低回声结节（<1cm），无或少许血流信号鉴别诊断：导管内乳头状癌、乳腺囊肿患者37岁导管内乳头状瘤患者37岁导管内乳头状瘤叶状囊肉瘤病理：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组成，境界清楚但无真正包膜临床：30岁