乳腺超声检查课件

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1、DiagnosticUltrasound西安交通大学第一医院任晓萍RenxiaopingFirstHospXi’anJiaotongUniver乳腺超声检查1准备：无需特殊准备。体位：仰卧位。如果囊肿内的回声有液一液平面或脂一液平面，为了观察液平面位置的变化情况可让病人转动体位或坐起，这样常有助于区别复合性囊肿、伪影和真正的实质性结构。如病变靠近外侧，仰卧位检查不能全部显示乳腺病变，可改用侧卧位。频率：5-10MHz的探头，最常用7.5MHz，λ≈0.2mm。鉴别：乳腺囊性和实质病变。优点：对致密型乳房，超声常能

2、确定病变是否真正存在。对邻近胸壁的肿瘤和腋窝深部淋巴结的检查，乳腺超声检查优于X线。DiagnosticUltrasound西安交通大学第一医院任晓萍西安交通大学第一医院任晓萍2检查技术(1)间接法用水槽、水囊或衬垫进行间接探测，根据病变的位置，采用仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳房，对患侧乳房进行纵、横、斜多个切面的扫查，认真观察病变的部位、形态、大小、边缘回声、内部回声、后方组织回声、病变内部及周围的血流情况，并与健侧乳腺进行对比，尽可能摄片记录。3(2)直接法用线性或扇形扫查仪，在皮肤表面涂上耦合剂，将探头直

3、接放在乳房上，系统地扫查整个乳腺，包括腋尾部。扫查区域包括锁骨至乳房下皱平面，内侧至胸骨缘，外侧至腋中线。若有病灶发现，要从多个方向进行扫查，以观察病灶的可重复性，评价病灶整体形状、病变与周围组织的关系。放射状扫查或沿导管方向扫查能最佳地显示导管内病变、病变与导管的关系。4扫查显示乳房内有可触及的病变时，将手固定于病变之上，以证实其相应的图像。若不同时触诊，可能会漏掉等回声病变。乳房内腺体组织间的脂肪成分，称“脂肪岛”(fatislands)。超声显像与腺体内低回声病灶相似。实际上这些脂肪多数与皮下脂肪相连续，所

4、以描述为“脂肪半岛’’(peninsulas)比“脂肪岛’’更确切。从不同角度扫查并旋转探头证实脂肪岛与周围脂肪组织是否连续，内部回声是否与脂肪组织相同。脂肪岛同脂肪组织一样，质地很软。探头加压时，易发生变形。5(3)病变标记乳房内如有病变发现，一般用顺时针方法注明病灶的位置，再测量出病变与乳头的直线距离，用厘米(cm)表示。(4)肿瘤大小的测量测量肿块的横径、长径和深径，必要时计算出肿块的容积。容积按椭圆形公式计算：V(cm3)=(Dl*D2*D3)／2。Dl=横径(cm)，D2=长径(cm)，D3=深径(cm

5、)。6病变周围有晕圈时，测量应包含晕圈的范围。超声评价病变大小与组织学上的测量相关性较好。如病变的测量小于触诊，有两个原因：病灶位置较深，因周围组织厚度的影响，触诊病变估计值偏大。恶性病灶周围组织有水肿或受侵犯时，病变的触诊坚硬、固定，估计值也会偏大。789DiagnosticUltrasound西安交通大学第一医院任晓萍超声对乳腺内淋巴结的评估特别重要，因为此处淋巴结不能被触及。在胸骨外侧几个厘米处纵向扫查可观察乳内淋巴结的情况。大多数乳内淋巴结位于第一、第二、第三、第四肋间隙水平。沿腋窝和锁骨下血管纵向扫查可

6、显示Ⅱ级或Ⅲ级位于胸小肌深部、腋窝内侧的淋巴结病变和位于胸肩峰血管起始部胸肌间的Rotter淋巴结病变。10DiagnosticUltrasound西安交通大学第一医院任晓萍彩色多普勒血流显像(CDFl)连续彩色多普勒超声显示血流信号，检查时间长，一般不用于常规检查。实时显像结合彩色多普勒血流显像(彩色多普勒)的双功能扫查，为常规检查的一部分。彩色多普勒检查不但可以提供乳腺的解剖信息，同时可以显示血管的数目、排列分布、以及血流与病灶的解剖关系。11DiagnosticUltrasound西安交通大学第一医院任晓萍

7、彩色多普勒可评估血管密度(血管数目)和血管与病灶的关系(即滋养血管，引流静脉或完全正常的邻近血管)。正常血管沿腺体表面或Cooper's韧带方向走行，直或轻微弯曲。病理性血管数目较多，走行扭曲，位置异常。与对侧乳腺血管相比较或定量检查有助于鉴别诊断。12DiagnosticUltrasound西安交通大学第一医院任晓萍彩色多普勒血流信号的强弱按Adler方法分级判定：0级：肿块内没有血流信号。Ⅰ级：为少量血流，可见1～2个点状或细短棒状血管。Ⅱ级：为中量血流，可见3～4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超

8、过肿块半径。Ⅲ级：为多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长的血管。13DiagnosticUltrasound西安交通大学第一医院任晓萍恶性肿瘤内部多有中量以上的血流信号，86.96％为II~III级血流，主要分布于瘤体内和周边。良性病变血流丰富程度明显低于恶性病变，91％的良性病变为0～工级血流。彩色多普勒测量的肿瘤内部动脉参数有：(1)收缩期最大血流速度Vmax(c