乳腺的超声检查ppt课件.ppt

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1、乳腺的超声检查20世纪50年代乳腺疾病超声诊断即开始应用于临床。20世纪90年代多普勒超声（包括CDFI及CDE）的普及，提供了更为丰富的诊断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾病的准确性。乳房的解剖概要成年妇女的乳房位于胸前第2～6肋软骨前，胸大肌浅面。乳头位于乳房中心，周围有乳晕包绕。正常每侧乳房内，有15～20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶则由10～15个腺泡组成。每一腺叶有单独的腺管，呈放射状排列，汇合后开口于乳头。腺叶之间由脂肪及结缔组织充填分隔。腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。由浅及深，

2、乳房组织结构依次为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺叶、腺管及结缔组织）、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。皮肤皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。乳腺腺体层，厚1~1.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪组织等组成。胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。乳房的血供内侧由发自锁骨下动脉的乳内动脉供给；外侧由腋动脉供给。乳房的淋巴回流女性乳房的淋巴管十分丰富互相吻合成网。分为浅、深二组。浅组位于皮内和皮下；深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组吻合广泛。乳房外侧和上部的淋巴管：①多汇集成数条大淋巴管走向外上方→胸肌淋巴结（胸大肌下缘，第3肋骨表面，约有1～3个淋巴结）→中央淋巴结、尖淋巴结及锁

3、骨上淋巴结→锁骨下干和颈干。②部分乳房上部的淋巴管可直接穿胸大肌→尖淋巴结。此上二条途径是乳腺癌最主要的转移途径。乳房内侧部的淋巴管：于胸骨旁穿1～6肋间隙→胸骨旁淋巴结（沿胸廓内动、静脉排列）→（向上）锁骨上淋巴结。于胸骨旁穿1～6肋间隙→胸骨旁淋巴结（沿胸廓内动、静脉排列）→右侧直接→右淋巴导管→左侧直接→胸导管本途径亦是乳腺癌转移的主要途径。乳房下侧部的淋巴管与腹前壁上部的淋巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，与肝的淋巴管相吻合。乳房深部的淋巴管形成2～3条大淋巴管（穿胸大、小肌）→尖淋巴结。有时胸大、小肌之间亦有几个淋巴结，称胸肌间淋巴结，故乳癌根治常需切除胸大、小肌。乳房浅淋巴管网

4、吻合广泛，两侧交通。乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致局部淋巴水肿，局部皮肤因此出现点状凹陷，此即所谓“桔皮现象”，是诊断乳腺癌的重要依据。仪器与方法使用高分辨率的超声诊断仪，探头7.5～10MHz频率，有条件者可使用10～13MHz的更高频率的探头进行观察。近年来，由于超高频、宽频及变频探头的应用，CDFI、二次谐波、超声造影剂、超声引导下穿刺活检及三维成像等新技术的推广，将对乳腺超声检查产生不可估量的作用。体位乳房超声检查时常规使用仰卧位。患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、下及腋窝。必要时可采用侧卧位。检查方法⒈直接法检查用探头直接置于乳房上进行检查。通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下

5、、内上、内下四个象限，共五个区域，按固定的顺序进行检查，避免遗漏。每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查。⒉间接法用3.5～5.0MHz探头时可用本法进行检查。检查时在乳房与探头之间加一水囊。本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病变，但由于多次反射引起重叠干扰，降低了图像质量，此为间接法之缺点。正常乳房声像图成年妇女正常乳房声像图，由浅及深依次为：⑴皮肤层⑵浅筋膜与皮下脂肪层⑶乳腺腺体⑷深筋膜层⑸胸大肌层⑹肋骨与肋间肌层⑺壁层胸膜层青年型见于未婚女性，乳房内构造致密。混合型腺体与脂肪比例相近，分界清楚乳腺腺体部分有大量纤维组织增生，回声致密增高，衰减明显。纤维型萎缩型多见于老年妇女，腺体组织为纤

6、维组织取代乳腺疾病的声像图表现乳腺囊肿病理：指单纯性囊肿，多因哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁郁积、导管扩张所致。初期导管内为粘稠乳汁，随着乳汁内固体成分被吸收，留下清亮液体，即形成囊肿。囊肿壁内为一层扁平上皮，壁薄，内为均质液体。临床：乳腺囊肿一般无临床症状。声像图表现：1.边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形，单发多见。2.内部为均质的无回声区。3.囊肿后壁回声增强。乳腺纤维腺瘤病理：乳腺纤维腺瘤由上皮和纤维组织两种成分增生而形成，本病的发生可能与内分泌对局部乳腺组织作用有关，故常伴乳腺增生性病变。大体病理多有完整、薄层纤维包膜，表面光滑或呈结节性分叶状。腺管成分多者，质软，呈浅粉红色；纤维成分

7、多者，质硬，呈灰白色。声像图：1、多为低回声，病灶内回声均匀；2、形态规整，多为椭圆形，长轴与乳腺腺体平面方向平行。3、边界清楚，多有完整包膜。4、部分包膜回声较强时，可有典型的侧方声影。5、与皮肤及周围组织没有粘连。6、探头加压时可有一定程度的压缩。7、病灶内一般无钙化。超声多普勒表现：Ⅰ级无血流肿瘤内无血流信号Ⅱ级少量血流肿瘤内见1～2处点状血管Ⅲ级中量血流肿瘤内可见一条主要血管或同时可见几条小血管Ⅳ级丰