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1、乳腺超声乳腺超声解剖位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨乳腺结构乳头位于乳腺的中心,周围由乳晕包绕每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶,小叶由许多腺泡组成每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔体位和探头频率查前准备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧)常用中心频率7.5MHz宽频带线阵探头10MHz以上用于浅层结构,5MHz用于乳房很大
2、或深层结构正常乳房超声解剖分为四个区域皮肤.乳头和乳晕下组织皮下区域包括脂肪和淋巴管腺体层回声因人而异,随年龄而变化,取决于脂肪.纤维组织.腺体和导管的数量.脂肪:低回声.纤维组织:中强回声,腺叶:中强的光点或光斑.腺体后区域探测注意事项注意不同生理状态下声像图的变化,并与对侧相应部位比较不能有任何遗漏,尤其注意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而移动.慎防遗漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶.探头适当轻度加压,但进行多普勒检查时,避免探头压迫乳房.结合触诊:较大的病灶临床
3、能触及,但不能完全依赖触诊了解乳腺囊性增生的病理与临床典型表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛,月经来时症状即减轻,绝经后可自行缓解可触及多个结节,边界不清,其大小和质地亦随月经周期变化一般认为本病的发生与卵巢内分泌失调有关乳房囊性增生的声像图表现双侧乳房增大,但边界光滑、完整内部结构紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或光斑如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区,其后壁回声增强可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改变CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分布,无规律性典型乳腺囊肿的声像图特征导管阻塞所致囊状
4、扩张常见多发或双侧多发形态为圆形或椭圆形边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声（实为导管壁）内部为无回声区，无血流信号囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影）可缩性非典型乳腺囊肿的声像图表现可见于乳汁潴溜性囊肿（多由急性乳腺炎引起），陈旧性囊肿及囊肿合并感染等。内部为低回声或囊实性囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减内部可探及血流信号（合并感染所致）乳腺炎急性乳腺炎多发生于哺乳期,尤以初产妇多见.病菌多为金黄色葡萄球菌受累区腺体层增厚,回声减低导管呈不同程度的扩张
5、,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物形成脓肿时表现为腺体层内的无回声区,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声,脓肿壁上可探及低速低阻力血流导管内乳头状瘤的病理与临床起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形态不一镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构导管内乳头状瘤的声像图表现多位于乳腺中心部表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状导管内壁连续性好,无中断
6、或被侵蚀的征象血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱乳腺纤维腺瘤病理与临床常见于中青年妇女,单发多见,外上50%由上皮和纤维组织两种成分增生所致大体病理多有完整.薄层纤维包膜,表面光滑或呈结节性分叶状腺管成分多者,质软;纤维成分多者,质硬.病程较长者,可以出现钙化.乳腺纤维腺瘤的声像图表现形态:多数椭圆形或圆形,前后径<横径,能活动和被压缩边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影,边界清晰.少数呈细小分叶状内部:多数为均匀低回声,少数回声不均.多为无血流和少量血流,体积较大的肿瘤(>2cm)血供可丰富,多数RI小
7、于0.7.病灶后方腺体回声多数正常,少数增强乳腺癌病理与分类多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类:非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm)普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤乳腺癌临床表现好发于40～60岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见.多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及Cooper‘s韧带时,可有乳头凹
8、陷.橘皮样皮肤.乳癌的共同声像图表现边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点.后方回声：衰减浸润：向周围组织或皮肤浸润（纵横比>1）内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数>0.7可合并同侧腋窝
