糖尿病急性并发症课件

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1、糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合征内容2糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)DKA是糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生中国2型糖尿病防治指南,2010版.3DKA的发病机理激素异常胰岛素水平降（绝对或相对）拮抗激素增加（绝对或相对）代谢紊乱：严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变血糖升高FFA增加4DKA的实验室检查尿糖、尿

2、酮阳性或强阳性血酮体增高，多在4.8mmol／L以上如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒血糖升高一般在16.7－33.3mmol／L超过33.3mmol／L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍血钾在治疗前高低不定血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性5中国2型糖尿病防治指南,2010版.DKA的诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，要想到DKA的可能性；如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血PH和／或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。6中国2型糖尿病防治指南,2010版.不同严重程度DKA的定义糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒糖尿

3、病酮症酸中毒昏迷重度轻度中度仅有酮症而无酸中毒中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒重度是指酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol／L。7中国2型糖尿病防治指南,2010版.减少误诊、漏诊，以及及时正确的诊断是DKA抢救成功的关键糖尿病酮症酸中毒是内科急危重症之一，由于临床表现不一，且常被诱因所掩盖，加之部分患者既往无糖尿病病史，发病急、症状重，易造成误诊和漏诊8赵新卫等.中国误诊学杂志2007,7(30):7359-7360.孟繁东.临床误诊误治2009,22:63-64.DKA的临床表现9早期多尿、烦渴多饮和乏力症状加重失代偿

4、阶段食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）进一步发展严重失水现象尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷晚期各种反射迟钝甚至消失终至昏迷中国2型糖尿病防治指南,2010版.DKA的常见诱因急性感染：最常见胰岛素不适当减量或突然中断治疗；饮食不当；胃肠疾病；脑卒中；心肌梗死；创伤；手术；妊娠、分娩；精神刺激等10中国2型糖尿病防治指南,2010版.病例分享——以腹痛为首要表现的DKA11以腹痛为首要表现的DKA特点12赵新卫等.中国误诊学杂志2007,7(30):7359-7360.误诊

5、情况13赵新卫等.中国误诊学杂志2007,7(30):7359-7360.病例摘要14孟繁东.临床误诊误治2009,22:63-64.1、男，40岁。因剧烈腹痛2小时入院患者2小时前大量饮酒后突然出现急性剧烈腹痛，呈持续性绞痛，以左中上腹为著，屈曲位时略减轻，伴极度口渴、发热、心悸、烦躁不安、四肢厥冷、大汗淋漓无特殊病史2、查体体温37.5℃，脉搏124/min，呼吸32/min，血压85/0mmHg消瘦，皮肤黏膜干燥，弹性差，无黄染，眼球凹陷心音低钝，律齐。左中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛3、治疗肌内注射山蓖菪碱10mg盐酸布桂嗪100mg腹痛略缓解4

6、、实验室检查急查血自细胞23.2×109/L，血淀粉酶554U/L，尿淀粉酶582U/L5、诊断腹痛原因待查：急性胰腺炎？病例摘要（续）151、治疗复方氯化钠500mL加山莨菪碱15mg静脉滴注10％葡萄糖注射液500mL+能量合剂2支+25％硫酸镁10mL+维生素B6200mg静脉滴注腹痛仍未明显改善2、新的检查结果空腹血糖24.2mmol/L尿pH5.0；尿糖(++++)；蛋白(+)；酮体(+++)；粗颗粒管型(++++)确诊为糖尿病酮症酸中毒3、治疗改变停用葡萄糖液，改用胰岛素治疗同时给予补液、纠正电解质及酸碱平衡失调、控制感染1小时后患者腹痛明

7、显减轻，口渴症状有所缓解，脉搏有力，查血糖23.3mmol/L4、次日复查尿蛋白(一)，酮体(++)空腹血糖18.0mmol/L血白细胞i4.6×109/L5、病情变化继续原治疗入院第5天尿酮体转阴，血糖逐步下降，腹痛消失，病情缓解出院嘱继续口服降糖药物治疗孟繁东.临床误诊误治2009,22:63-64.病例启示16本例特点饮酒后发病有急性剧烈腹痛、发热、口干、口渴等症状查血白细胞及血、尿淀粉酶均升高酷似急性胰腺炎但系严重脱水和糖代谢紊乱所致与急性胰腺炎鉴别急性胰腺炎临床上也可出现糖代澍异常约50％的患者出现暂时性高血糖30％的患者有尿糖2.1％出现轻

8、度的永久性尿糖偶可发生DKA孟繁东.临床误诊误治2009,22:63-64.病例启示（续）17