糖尿病急性并发症课件

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1、.1糖尿病急性并发症内一科.2并发症分类酮症酸中毒（DKA）：常见，死亡率：1-20%,部分医院：<1%糖尿病高渗状态:较少，死亡率，20~30%，甚至更高乳酸性酸中毒：少见，死亡率高低血糖症：常见，危害大，严重者死亡糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：为血糖控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。2013.7.12.32013.7.12.4酮症酸中毒DKA是糖尿病机体急性代谢紊乱并发症之一是作为糖尿病首发表

2、现之一，急症之一要求提高警惕，立即规范就诊也对专业科室及医师能力水平的考验发病及死亡率每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%在国外的糖尿病中心，糖尿病酮症酸中毒死亡率为3%~8%，老年患者死亡率更高原因：病情的轻重治疗的及时与否业务水平医疗条件2013.7.12.5酮症酸中毒的危害性a、由于酮症和高血糖影响心脏肌肉收缩，血管舒缩功能异常，低血容量，低血压。b、低血钾，严重酸中毒导致胰岛素抵抗。c、中枢神经系统受到抑制，并可抑制机体各种酶活性。注：在胰岛素应用于临床之前，酮症酸中毒是糖尿病中最主要的死亡原因

3、之一。现在，只要发现及时，治疗得当，绝大多数酮症酸中毒患者都能抢救成功。2013.7.12.6DKA发病诱因创伤、手术、妊娠、分娩。饮酒、饮食失调。中断胰岛素治疗。心肌梗死。原因不明。感染：最常见的酮症酸中毒的诱因，50%的该症患者发病诱因为感染。-呼吸道（最常见的感染部位）。-泌尿道（女性最常见的感染部位）。-胆道感染-肠道感染2013.7.12.7感染的发病机制及基本环节感染使胰高血糖素和皮质醇分泌明显增加，血糖上升。一些患者在感染发烧时，因食欲下降而自行停用胰岛素，则更易发生酮症酸中毒。基本环节~胰岛素↓↓↓~胰岛素反调节激素↑~脂肪分解↑↑201

4、3.7.12.8DKA的临场表现初期：食欲减退、头晕、烦渴、多尿，加重并极度乏力、恶心、呕吐。后期：皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、呼吸深大、可闻到呼出“烂苹果气味”。极期：不同程度昏迷、休克、呼吸心跳停止。2013.7.12.9病因的干预院外自行可干预饮食不当胰岛素不适当减量或突然中断治疗创伤精神刺激院外自行不可干预急性感染胃肠疾病脑卒中心肌梗死分娩、妊娠2013.7.12.10DKA~防治原则坚持防重于治治疗方面：轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因201

5、3.7.12.11及时住院治疗纠正脱水静脉注射胰岛素消除酮体补钾纠正酸中毒病因治疗吸氧监测生命体征实验室及辅助检查监测大量饮水、适当进食2013.7.12.12补液的重要性恢复血容量重建器官有效灌注利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮降低胰岛素对抗激素浓度2013.7.12.13高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。2013.7.12.14糖尿病非酮症高渗状态的特点多见于老年人，常见于50~70岁多数病例无糖尿病病史神经精神症状突出

6、严重失水无酮症或较轻微酮症显著高血糖，多数33.3~66.6mmol/L高钠血症，多数>150mmol/L高血浆渗透压，多数>330mOsm/L2013.7.12.15死亡率和残废率发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史在发病72小时内死亡者(早期死亡)与在发病72小时后死亡者的死亡原因有所不同。早期死亡要较晚期死亡多见，死亡原因常为败血症、进行性休克或基础性疾病。晚期死亡者常死于血栓或治疗的并发症。2013.7.12.16血浆渗透压111111直接测定公式计算血浆渗透压(mOsm

7、/L)=2（Na+K）+Glu+BUN有效血浆渗透压>320有诊断意义2013.7.12.17高渗性非酮症综合征的诱因引起血糖增高的因素各种感染和应激药物（类固醇、利尿药、心得安）大量含糖饮料静脉内高营养失水、脱水进水量不足、呕吐、腹泻大面积烧伤、中暑血透或腹透急慢性肾衰，糖尿病肾病2013.7.12.18高渗综合征的治疗治疗原则与DKA相似积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感纠正电解质紊乱纠正酸中毒其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞

8、）等2013.7.12.19乳酸性酸中毒(lacticacidosis)定义：在