糖尿病急性并发症课件

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1、糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症DKA和HNDC的发病率和死亡率糖尿病酮症酸中毒DKA：每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于60岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%高渗性非酮症糖尿病昏迷HNDC：发生率：远低于DKA（约后者1/10～1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50%糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失

2、调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的一组临床综合症。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症DKA的诱因1.急性感染：是DKA的重要诱因。2.治疗不当：如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。3.饮食失控和（或）胃肠道疾病4.其他应激：诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。DKA的病理生理胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+DKA的临床表现DKA按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症

3、，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者。CO2CP(mmol/L)pH轻度酸中毒中度酸中毒重度酸中毒<20<15<10<7.35<7.20<7.05DKA的临床表现糖尿病症状加重和胃肠道症状呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现DKA的诊断要点(1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不升高。(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重

4、要诊断依据之一。(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。DKA的危重指标(1)临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。(2)血pH<7.1，CO2CP<10mmol/L。(3)血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。(4)出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。DKA的实验室检查血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7～28mmol/L尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）尿酮多为（＋）～（＋＋＋）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范

5、围（7.35-7.45)其它：血常规尿常规血脂可升高胸透心电图DKA的治疗原则1.首先要坚持“防优先于治”的原则2.严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本3.按酸中毒程度不同采取相应治疗措施4.注意除去诱因，贯穿治疗的始终5.坚持守护治疗，严密观察DKA的治疗措施1.一般治疗2.小剂量胰岛素治疗3.补液4.纠正电解质紊乱5.纠正酸中毒6.其他7.如何防止酮症或DKA反复DKA预防提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖及血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC)定义：是一种少见的、严重

6、的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、高血浆渗透压而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷，病死率极高。HNDC的诱因应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温摄水不足失水过多和脱水：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤、神经内外科脱水治疗、透析治疗等高糖的摄入和输入药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HNDC其他：如急、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等HNDC的病理生理利尿剂口渴中枢受损限制液体摄入脱水、低血钾应激激素分泌↑胰岛素相对不足高血糖渗透性利

7、尿血渗透压↑HNDC的临床表现病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐脱水及周围循环衰竭神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症HNDC的实验室诊断标准1.血糖≥33mmol（600mg/dL)2.有效渗透压≥320mmol/L计算公式：有效渗透