糖尿病急性并发症ppt课件

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1、糖尿病急性并发症普通和泌尿外科---韦雅薪什么是糖尿病？遗传因素环境因素胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在糖尿病共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现糖尿病酮症酸中毒的分类及临床表现轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）

2、或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大，伴有烂苹果味；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛分类主要症状高血糖高渗综合症（HHS）的临床表现神经系统症状体征严重失水症状体征高血糖高渗综合症（HHS）高血糖高渗综合症（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（一）1、补液护理：立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入。另一路输入胰岛素

3、2、胰岛素治疗护理：采用小剂量胰岛素治疗，即按0.1~0.2u.kg/h连续静滴3、病情观察：立即给予多功能心电监护每小时测生命征，并详细记录，准确记录出入量，做好各项检查定时采取血，尿标本，动态监测电解质素氮、血糖、血酮、尿糖等4、皮肤黏膜护理：加强基础护理，严格无菌操作，定期病室消毒等措施酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（二）5、饮食护理：护士应根据患者的饮食习惯协助营养师共同制定食谱，烹调口味以清淡为宜6、健康教育：及时对患者进行有效的心理干预，帮助患者树立正确对待疾病的态度，指导患者掌握定期监测血糖、

4、尿糖的重要性及方法低血糖低血糖：糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象；低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意低血糖的临床表现发抖心慌冷汗饥饿乏力想睡视物不清四肢无力情绪不稳低血糖的分类分类严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖特点描述需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状诊断标准非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L低

5、血糖的护理措施（一）低血糖昏迷的护理：准备齐全的急救物品，迅速建立静脉通路，遵医嘱及时补充葡萄糖，同时补充各种液体以及离子，严密观察患者生命各项体征应该根据医生的指导，准确选择药物掌握好各种药物的服用时间，持续时间，半衰期。临床医生在调整血糖期间要小步微调，尽量避免医源性低血糖指导患者进餐及适量运动，要选择正确的进餐时间，进餐半小时后再运动，防止因进餐减少或运动量增大而引起低血糖，根据个体制定饮食计划低血糖的护理措施（二）血糖监测：教会家属及患者在家备有血糖仪，及时监测，必要时加测睡前和凌晨的血糖，同时和医生

6、沟通心理护理：要告知患者低血糖只是暂时的，教会患者进行自我调节，不要恐惧糖尿病，要对自己的病情有个全面的认识，树立信心健康教育：通过健康教育能提高患者自我管理能力，使患者对治疗有更好的依从性低血糖处理的流程2013中国2型糖尿病防治指南怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清除者意识障碍者口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20~40ml静推，或胰高血糖素0.5~1mg，肌注每15min监测血糖一次血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖在

7、3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间

8、较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24~48h处理问题性低血糖的推荐方案是否存在胰岛素治疗所致的问题性低血糖且无合并症？检查日程生活安排，鼓励家庭血糖监测，以确定低血糖的次数和程度夜间发生低血糖吗？是否发作前一天运动过多？发作与运动相关吗？是是否否减少运动当晚睡前胰岛素剂量睡前血糖＜7mmol/L？是否餐前2h内运动过吗？回顾一天的进餐和加餐计划，调整胰岛素方案考虑分次给予基础胰岛