颅内压增高ppt(2)教学内容.ppt

《颅内压增高ppt(2)教学内容.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅内压增高PPT(2)皮肤皮下组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层头皮解剖图示一、概述硬脑膜蛛网膜软脑膜颅骨1.颅内压概念颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，称为颅内压(intracranialpressure，ICP)。一、概述成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)2.颅内压正常值3.颅内压的检测方法01机器测02人工测有创无创一、概述4.颅内压调节4.1脑脊液的增减（10%）——颅内压的主要调节方式脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现脑

2、脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml一、概述脑脊液由脑室内脉络膜分泌。脑脊液循环通路：侧脑室----(室间孔）----三脑室----（中脑导水管）----四脑室----（正中孔、双侧侧孔）----蛛网膜下腔----（蛛网膜颗粒）----矢状窦4.颅内压调节4.2脑血容量容积代偿(2%)脑血流量(CBF)：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压一、概述颅内体积/压力关系曲线临界点1965年Langfitt用狗做实验4.颅内压调节4.3颅内容积代偿一、概述颅内压增高定义：颅内压增高是神经

3、外科常见的病理综合症，是颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛，呕吐和视神经盘水肿为主要表现的综合征。一、概述脑水肿等脑积水等动静脉畸形、脑充血等肿瘤、血肿等狭颅征等二、病因及病理生理病因二、病理生理最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部呕吐喷射状因眼底静脉回流受阻引起刺激迷走神经或迷走神经核团头痛视神经乳头水肿三、临床表现三、临床表现意识障碍及生命体征的变化(Cushing反应)其他症状和体征：如复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，头

4、皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。辅助检查相关检查脑血管造影腰椎穿刺X-RayMRIC-T相关检查处理原则非手术治疗脱水治疗激素治疗过度换气冬眠低温治疗（其他）手术治疗切除占位组织脑脊液分流术侧脑室引流术减压术四、护理措施1、一般护理2、防止颅内压骤然增高3、药物治疗的护理4、病情观察5、引流管护理6、脑疝急救处理1、一般护理（1）体位：床头抬高15-30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿（2）给氧：持续或间断低流量吸氧（3）适当限制入液量：补液量小于2000mL，24h尿量大于600mL，适当限盐（4）维持正常的体温和防治感染四、护理措施

5、2、防止颅内压骤然增高（1）安静休息（2）避免情绪激动（3）保持呼吸道通畅（4）避免剧烈咳嗽和用力排便（5）积极预防癫痫发作（6）躁动的处理四、护理措施3、药物治疗的护理四、护理措施注意事项使用前:结晶、心肺肾功能、血管条件、生命体征（血压）、意识、瞳孔使用中:使用时间、血管、导尿管、生命体征（血压）、意识、瞳孔使用后:尿量、肾功能、电解质、生命体征（血压）、意识、瞳孔4、病情观察四、护理措施意识状态配合检查大小便自理语言刺激反应痛刺激反应生理反射清醒＋＋＋＋＋模糊＋＋－＋－＋－＋浅昏迷－－＿＋－－＋昏迷－－＿＿＋－深昏迷－－－－－意识状态－－－意识状态分级格拉斯

6、哥昏迷分级（GCS计分）睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2吐词不清3刺痛回缩4不能睁眼1有音无语2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1四、护理措施瞳孔观察观察：瞳孔大小、形状、光反应灵敏度四、护理措施瞳孔观察瞳孔散大：脑疝、动眼神经损伤、视神经损伤。扩瞳剂瞳孔缩小（对称性缩小）：1、麻醉、镇静药作用。2、脑干病变:如梗塞。3、有机磷中毒一侧瞳孔散大+昏迷：脑疝一侧瞳孔散大，但是病人清醒：基本上可除外脑疝，具体原因鉴别需要辅助对光反射和视力检查四、护理措施生命体征气道I2翻身Q2h皮肤管道5、引流管护理

7、四、护理措施脑室引流：经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。常选择半球额角或枕角进行穿刺。目的：抢救因脑脊液循环通路受阻引起的颅内高压四、护理措施脑室引流的护理1、妥善固定：引流管开口高于侧脑室平面10－15cm2、通畅：判断、分析、处理3、流量：每日引流量＜500ml，感染者可适当增加4、速度：不可过快，早期适当减慢流速5、观察：颜色、性质、量6、拔管：引流3-5天，夹管试验四、护理措施脑室引流不畅的原因1.颅内压过低2.引流管放入脑室过深过长，盘曲成角3.管口吸附于脑室壁。4.引流管阻塞四、护理措施6、脑疝急救处理（1）立即快速静脉输入甘

8、露醇等强力