产后出血行子宫切除40例临床研究

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1、产后出血行子宫切除40例临床研究　　[摘要]目的探讨分析产后出血致急症子宫切除的相关因素和预防措施。方法2007年1月～2010年12月本院产后出血行急症子宫切除产妇共40例，对产后出血致子宫切除相关因素进行回顾性分析。结果产后出血急症子宫切除的因素：胎盘因素占35.0%，子宫收缩乏力占35.0%，妊娠合并子宫肌瘤占15.0%，妊娠合并宫颈癌占5.0%，子宫破裂占10.0%。子宫收缩乏力产后大出血逐年减少，胎盘因素产后大出血逐年增多，妊娠合并症产后出血逐年增多。结论急症子宫切除是抢救产后出血产妇生

2、命的主要手段之一，医护人员加强预防措施，减少产后出血子宫切除的发生。[关键词]产后出血；子宫切除；预防措施；临床分析[中图分类号]R714.46+1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）05（b）-0184-02产后子宫大出血是妇产科常见的急症，在应用各种有效措施后子宫出血无法阻止时，为挽救产妇的生命急症行子宫切除术[1]，是必不可少的治疗措施。但急症子宫切除手术给产妇带来一定的心理创伤。本研究回顾性分析本院产后出血急症子宫切除的相关因素，探讨产后出血的预防措施。现报道如下：1

3、资料与方法61.1一般资料2007年1月～2010年12月本院共分娩19800个新生儿，产后出血急症子宫切除产妇共40例，子宫切除率为0.2%。40例产妇平均年龄为（29.0±8.8）岁，生育1～3胎，有1～3次人工流产手术史，孕周平均为（37.0±2.8）周。其中自然分娩26例，14例行剖宫术。1.2方法回顾性分析40例孕妇的一般情况，孕期合并症和并发症，分析产程和产后出血量及处理方法，及子宫切除的指征。分析产后出血急症子宫切除相关因素百分比，比较每年急症子宫切除比率。2结果2.1每年产后出血子

4、宫切除发生例数2007年13例，2008年10例，2009年8例，2010年9例，子宫切除例数有明显下降趋势。见表1。2.2每年产后出血子宫切除相关因素分析2007、2008年子宫收缩乏力分别占46.1%、40.0%，高于其他因素；2009、2010年胎盘因素分别占37.5%、55.6%，高于其他因素。妊娠合并症致子宫切除例数呈增高趋势，子宫破裂子宫切除例数下降。因胎盘因素和妊娠合并症行子宫切除病例增多，因子宫收缩乏力行子宫切除病例下降。见表1。62.32007～2010年产后出血子宫切除相关因素

5、分析子宫收缩乏力14例，占35.0%；胎盘因素14例，占35.0%；妊娠合并子宫肌瘤6例，占15.0%；妊娠合并宫颈癌2例，占5.0%；子宫破裂4例，占10.0%。见表2。3讨论3.1产后出血的危害产后出血超过500mL为产后大出血。产后出血致产妇血容量下降，失血量达1000mL出现休克、DIC，甚至死亡。产后出血致产妇抵抗力下降，产褥期感染率增加。产后大量出血导致垂体功能缺血坏死，称席恩氏综合征[2]，产妇甲状腺功能和肾上腺皮质功能下降，患者需要终生服左甲状腺片和地塞米松维持正常生理功能。因此全

6、面评估患者一般情况，考虑妊娠合并症及可能存在的并发症，严密观察产程和疾病的发展，采取正确的分娩方式，预防产后出血的发生。3.2产后出血子宫切除术的临床作用产后子宫出血在1500mL以上，经药物治疗、按摩子宫、子宫B-Lynch缝合术[3]、子宫动脉结扎等措施，均无效的情况下行急症子宫切除是挽救孕妇生命的有效治疗手段[4]。同时输血补液纠正贫血，减少席恩氏综合征的发生。3.3子宫收缩乏力因素及预防措施6子宫收缩乏力因素有多胎妊娠、巨大儿、胎盘早剥致子宫卒中、相对头盆不称、产程过长致继发性子宫收缩乏力

7、等因素是产科产后出血的常见因素，在过去发生率高。近年来多种前列腺素的合成，促子宫收缩作用加强，减少了产后出血量。改良子宫背带式缝合法的应用，减少子宫切除率。子宫动脉上行支结扎术，可减少子宫切除率。介入医学的快速发展，子宫动脉栓塞[5]的治疗在三甲医院广泛应用，减少了产后急症子宫切除的发生率。评估孕妇病史，有子宫收缩乏力可能时，备好促子宫收缩药物，备血，产程过长者行剖宫产术结束分娩，胎儿娩出后子宫立即注射缩宫素，舌下含服米索前列醇片，效果不佳时肌内注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）。3.4胎盘因素致产后

8、出血因素及预防措施胎盘因素是产后出血子宫切除的高发因素，近年来人工流产的增多和剖宫产手术率的增多，胎盘粘连和胎盘植入逐渐增多[6-7]，产后出血率增加，导致子宫切除病例增多。做好计划生育宣传工作，宣讲人工流产的危害，减少胎盘粘连和胎盘植入的发生。孕期注意安全，以免胎盘早剥。医务人员要警惕隐性胎盘早剥的发生，预防子宫卒中致子宫收缩乏力出血。3.5妊娠合并症致产后出血因素及预防措施6妊娠常见的合并症子宫肌瘤，妊娠期高血压，妊娠合并宫颈癌在近年也有报道。妊娠合并子宫肌瘤[8-9]，致子宫