腹痛-针灸治疗讲课教案.ppt

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1、腹痛-针灸治疗现代医学对“腹痛”的认识分类按发病：急性:发病急，病情重，变化快慢性：起病慢，病程长，间歇性按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症妇科：如异位妊娠、附件炎外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发热）按性质：器质性功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征腹痛的发生机制内脏性腹痛Visceralpain躯体性腹痛Somaticpain牵涉痛Referredpain疼痛部位不确切，接近腹中部定位准确定位于体表，具有体神经传导特点疼痛感觉模糊，多钝痛、不适程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直程度剧烈，部位明确常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐

2、出汗等可因咳嗽体位变化而加剧局部有压痛、肌紧张及感觉过敏30岁男性，以急性阑尾炎住院，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是（）A.牵涉痛B.反射性腹痛C.躯体性腹痛D.中枢性腹痛E.内脏性腹痛病因腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。病因腹腔外脏器的腹痛：1.腹肌病变：如损伤、肌炎、肌纤维炎等。2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛（可以表现为上腹部疼痛）、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。病因全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、

3、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。诊断步骤确定是否腹腔内病变所致除外外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎）：除外妇科疾病：腹痛部位腹痛部位中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹胆囊炎胆石症、肝脓肿痛在麦氏点阑尾炎脐周部疼痛小肠疾病左下腹痛结肠疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂弥漫性或不定腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。腹痛性质及程度胃、十二指肠溃疡穿孔突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持续剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛胃肠痉挛阵发性绞痛，脐周、下腹部。胆石症阵发性绞痛

4、，右上腹，右肩背部泌尿系结石腰部，腹股沟、会阴部。腹痛诱发和缓解因素：急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食胆道疾病油腻食物消化性溃疡进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻肠粘连腹部手术史肝、脾破裂腹部外伤急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解结肠、直肠的病变随排便、排气缓解伴随症状发热寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外疾病。黄疸见于肝、胆、胰疾病。休克腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。呕吐食管、胃肠病变腹泻消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。返酸、嗳气胃十二指肠溃疡或胃炎血尿泌尿系疾病问诊要点1.起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度3

5、.部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。5.伴随症状6.末次月经时间中医病因病机病因病机一、病因1．外感时邪2．饮食不节3.情志失调4．阳气素虚外感时邪寒凝热结情志因素气滞（血瘀）饮食不节食积湿热病邪结于腹阳虚脏寒脏腑失温脉络失养腹部脏腑经络受病经脉痹阻气机淤滞不通则痛腹部经络不得舒展腹痛二、病机1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛

6、。3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。病因病机小结诊查要点—、诊断依据1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明确病理性质。病证鉴别1、胃痛与腹痛关系及胃处腹中，与肠相连，腹相似点痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现；胃痛：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳气等见症，较少见。2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状痢疾之腹痛：

7、伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛：以腹中包块为特征腹痛病证：以腹部疼痛为主要表现。相关检查1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高，提示有感染存在；2、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在；3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和性质；4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变；5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。辨证论治一、辨证要点l．