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1、小儿腹痛的诊断思维程序当今强调循证医学,其核心是以经验为基础的良好意愿医学well-meaningmedicine[亦称经验医学(empiricalmedicine)]向以科学为依据的即有据可循的现代医学发展。温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC但循证医学并非替代经验医学,仍不能忽视儿科医师临床经验的积累及基本技能训练,同时应强调证据的权重与其代价并非函数关系,对于疾病的判断与决策,证据的多少应适当。因此,“循证医学”与“经验医学”应紧密结合,贯穿于小儿腹痛诊断思维的始终。温州医学院育英儿童医院yuyingChi
2、ldren’sHospitalofWMC腹痛的确认腹痛属小儿疼痛范畴,疼痛为主观的感知。腹痛的表述有赖于患儿,但由于年龄分期差异悬殊,使得小儿腹痛的临床表现年龄特点特别显著。新生儿、婴儿胎儿期----人类感知疼痛的中枢、末梢和传导系统已形成并具备功能。新生儿----神经系统可塑性理论,认为出生时神经系统尚未发育完全,疼痛刺激可引发神经纤维间的异常连接,导致神经系统发生永久性改变而且尚可引发精神躯体症状和形成痛觉高敏。因此新生儿腹痛对其今后神经系统有重要影响,应予以高度重视。温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC腹痛
3、的确认温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC腹痛的确认小儿腹痛(疼痛)客观存在，对于无法表述之患儿,可依据其行为表现和生理指标变化程度进行评估小儿面部表情与疼痛程度相关,表现为:皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动(面部表情9种差别量表法)婴儿则表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同,儿科医师对以上表现均较熟悉,但缺乏量化评估依据;幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力,但准确性差,评估时仍需慎重。温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC面部表情9种差
4、别量表法学龄期儿童表述腹痛较为准确,随着年龄的增长,疼痛的局限化趋于明显,可采用的评估方法有“小儿视觉模拟评分法”(VAS法)、“OPS”(objectivepainscale)评分法。评估疼痛的各种方法均要求连续性、客观性、科学性,严防主观的暗示或粗暴对待患儿。温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC腹痛的确认温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC个别学龄期“患儿”应谨慎除外“伪病”,曾被称之为“拒学性腹痛”,属小儿心理障碍范畴,其病史资料与客观检查有诸多矛盾之处,且富于戏
5、剧性色彩。温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC腹痛的确认确认腹痛的存在是临床思维的首要程序部分病例遇到困难多数患儿能“一步到位”确认。温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点阑尾炎、美克尔憩室、肠系膜淋巴结炎、出血性坏死性小肠结肠炎、溃疡性结肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、腹膜炎、泌尿系感染消化道梗阻、腹内脏器扭转出血、穿孔、损伤、空腔脏器破裂腹外疾患及全身性疾病通过详细询问病史及细致反复的体检可逐一区分温州医学院育英儿童医院yuying
6、Children’sHospitalofWMC掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC小儿腹痛临床特点，临床医师必须了如指掌，方能结合必要的辅助检查，争取在较短时间内予以确诊。疑难病例需住院严密观察方能明确诊断，切忌武断、简单处理而终结诊疗过程。及时随访可修正个别病例因就诊时间差异、内脏解剖位置异常(如异位阑尾、内脏扭转)、腹痛程度判断困难以及药物(镇静止痛药、激素、抗生素)对症状影响,使症状、体征不典型而造成不恰当的诊断、治疗掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点温州医学院育英儿童医院
7、yuyingChildren’sHospitalofWMC掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHospitalofWMC内外之分极其重要内科性疾病在不同病期可向外科性疾病转化，如过敏性紫癜可致严重腹痛，早期系粘膜下出血刺激肠管发生痉挛所致，不需手术，但晚期病例可并发肠套叠、肠穿孔，则需手术治疗急性阑尾炎胃十二指肠溃疡穿孔急性胆道疾病（炎症及结石）。急性胰腺炎肠梗阻掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点常见的外科急腹症掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点温州医学院育英儿童医院yuyingChildren’sHos
8、pitalofWMC注意鉴别器质性疾病与功能性疾病同时并存如肠蛔虫
