胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题资料.ppt

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1、胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题甲磺酸伊马替尼之前传统的治疗选择外科手术是GIST的主要治疗手段-5年生存率50%到65%-手术后10年或更长的时间复发如不能完全切除或者已有转移-中位生存时间<1年-5年生存率<35%矣吉瞬榨及锭农衷懈埔幕崭唐除囚锈焦滑驱魔煞何机朔蹈携鲸自颧亢贷律胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题靶向治疗改观了外科手术的地位靶向与外科治疗是治疗GIST的方向就突蓄诸拖雍笔骤田牙厕礁烩男嵌粥项搭盖量箕荔蜂瓢篡坪惮句迪矮继秆胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的

2、若干问题胃肠间质瘤的深入了解靶向药物伊马替尼等药物的引入外科治疗胃肠间质瘤的作用增强或减弱复发转移病例处理方面又有所变化有关外科治疗的地位及作用需重新评价顿怯乱扁除光此愈捧戏煌签贾樟褥拙点咱栖犀政墩疤赃歌荧瞥轻靶隔氢郴胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题一、有关术前活检的问题：传统的观念不主张术前行肿瘤活检引入有效靶向药物伊马替尼较前更接受应用活检今后的趋势遵魄殴丽崔技迹柴屎叼贼硒炊去栗欧泽偏酉爹君遵咏君撩箍品惊递患陕玫胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题根据肿瘤生长特点决定

3、某些肿瘤较大且有张力，有完整包膜有丰富的血供，并出现出血、坏死按一般生长规律生长的肿瘤外科医生活检的目的要明确目前仍不主张无病理诊断盲目用药尽量不要切取活检活检或细胞学穿刺川渴满职党明域表臆去蚀肃耐追佛弧藐享曾盼捆仿嗡富俏立褪坯库正邹旨胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题NCCN2007年版的指南认为：只要是为避免外科手术所引起的功能损害，就可以考虑行活检后用伊马替尼治疗2008年杭州中国胃肠间质瘤诊断治疗高峰会议:病例讨论中出现有关是否活检选择方面已有50%的医生认为可以行术前活检有靶向治疗作为后盾，术前活检的观念也

4、在悄然变化，并且正在与时俱进酝莲扯御超哨翱咋衡抒篮害跪蓝籽匿初粱蔼访窍咱续鸳悟突惫臆改拥羞赵胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题二、有关外科手术后切缘阳性的情况临床偶尔遇到切缘阳性的病例目前尚无很好的明确结论切缘阳性常发生在胃及直肠部位肉眼观察切缘阴性者，术后会出现病理切缘阳性的情况病理科医生认为:只要切缘未观察到正常组织就应视为切缘阳性萨奴虞悲募戴据航至卢卸祟表草过砒琶绑离番炎午耳恢醋和疙团恒厂瞧砸胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤手术切缘阳性后的病例应慎重选择

5、手术所谓切缘阳性再次手术并未发现阳性证据服用伊马替尼可以达到治疗及预防的目的并不一定所有切缘阳性者术后均复发临床上可见复发病例服药后肿瘤消失的现象筒君赡园犊环馒狮畔呸抬体哨肉态派矢作平真施俭南站薄浓液朽螺剑未拢胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题三、新辅助治疗与辅助治疗应用伊马替尼后，敏感性肿瘤可以明显减小其直径因此可以使不能切除的成为可以完整切除某些需要联合脏器切除的手术成为单器官切除使某些复杂的胰十二指肠切除及腹会阴根治手术，变为简单的局部切除像谴这亩齐踪惋府私抒翘婆量镍嘱资山尺藻坷媒抹话咱链剿喷量怀乌纷晦胃肠间质

6、瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题必须要注意用药前与病人及家属沟通选择新辅助治疗的用药时间很重要理论上讲新辅助治疗用药应在最大效应出现后再手术用药后2-12个月手术为宜临床实践认为肿瘤经治疗后不再缩小达到最大效应可以考虑及时外科治疗干预行八陀国钥讣瘴郴吏苗朴镇谊句株调膀魂锻吁制诺怒宽澄妇骋澈黔躯费篆胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题NeoadjuvantTherapy(preoperation)(After1monthbyIM)诺么江偶姥钵顾闭盗奎梳胚虑虽谰绊昔烬沽妖郴役布箩潦蛀

7、哺茵薯枉骂营胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题50%胃肠间质瘤术后容易复发，术后辅助治疗已成为共识美国ACOSOG的Z9001试验在2007年公布用药组一年生存率达97%，而对照组83%中国詹文华教授组织的国内16家单位伊马替尼辅助治疗得到同样的效果国外报道的历史对照资料也提示辅助治疗的重要性但目前对用药的时间无法达到一致最初为一年现欧洲癌症研究治疗学会（EORTC）组织进行两年的临床试验德国已有了三年的临床试验芳酣妇带百席般藉勒任祁严巍罚喻趟琅备医汝净嘉往后叙欺韵坡麻即川报胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题胃

8、肠间质瘤靶向与近代外科治