江苏省合理用血评价标准.pdf

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1、江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）项目标准要求考核评价方法标准分扣分标准查阅文件、会议记录、1.1医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管教育和培训资料；未成立委员会不得分；理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的考核相关临床科室医5分未开展教育和培训扣3教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。师掌握有关合理、科分，培训不到位扣2分学用血知识情况1.1.2二级以上医院设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本无输血科(血库)不得现场实地察看；组织单位临床用血的计划

2、申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，5分分；覆行职能不到位，查阅资料、记录等管理并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。每项扣1分(14分)分工不明确,不得分；分1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。查阅资料，现场询问2分管领导对输血工作不了解扣1分无检查不得分；检查不1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。查阅检查记录2分到位，扣1分查阅输血科（血库）2.2.1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液记录；走访当地采供2分有违规行为不得分血液血机构管理2.2根据本单位临床业务开展情况，制定年、月、

3、周临床用血计划，并按时向为其查阅资料；向供血单无计划或不按时报送计(5分)2分供血单位报送位了解情况划不得分....抽查相关临床科室出2.3不得使用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。院病历，查看用血情1分有违规行为不得分况抽查相关临床科室出3.1实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血有1例未签署同意书扣院病历，查阅《输血2分治疗同意书》的签署合格率100%。1分治疗同意书》3.3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血输血有1例未履行报批手续库）医师会诊，由科室主任签名后报

4、医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率查阅资料2分申请扣1分应达100%。(6分)3.3经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，抽查《临床输血申请有1例不符合规定扣12分连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科（血库）备血。单》分抽查相关临床科室出4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）院病历4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；4.失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输临床注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以

5、上时再加输血小板和冷沉4.1用血外科淀。抽查相关临床科室出有1例不符合输血原则（80分）30分输血院病历扣1分4.1.2红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白＞100g/L,可以不输注；血(30分)红蛋白＜70g/L,应考虑输注；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。....4.1.3血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出

6、血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。4.1.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低

7、血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。4.2.1急性贫血的输血原则：轻度失血（失血量＜600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失4.2.血量在1500ml以上）要输血。内科抽查内科输血的出院有1例不符合输血原则25分4.2.2慢性贫血的输血原则：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时尚输血病人病历的，扣1分无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠(25分)正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕

8、妇。....4.2.3红细胞使用符合适应证。用于红细