江苏省合理用血评价标准

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1、江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）项目标准要求考核评价方法标准分扣分标准1.组织管理(14分)1.1医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。查阅文件、会议记录、教育和培训资料；考核相关临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况5分未成立委员会不得分；未开展教育和培训扣3分，培训不到位扣2分1.2二级以上医院设立输血科（血库），在本院临床输血管

2、理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。现场实地察看；查阅资料、记录等5分无输血科(血库)不得分；覆行职能不到位，每项扣1分1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。查阅资料，现场询问2分分工不明确,不得分；分管领导对输血工作不了解扣1分1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。查阅检查记录2分无检查不得分；检查不到位，扣1分2.血液管理(5分)2.1使用由卫生行政部门指定的

3、采供血机构提供的血液查阅输血科（血库）记录；走访当地采供血机构2分有违规行为不得分2.2根据本单位临床业务开展情况，制定年、月、周临床用血计划，并按时向为其供血单位报送查阅资料；向供血单位了解情况2分无计划或不按时报送计划不得分-6-2.3不得使用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。抽查相关临床科室出院病历，查看用血情况1分有违规行为不得分3.输血申请(6分)3.1实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格率100%。抽查相关临床科室

4、出院病历，查阅《输血治疗同意书》2分有1例未签署同意书扣1分3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。查阅资料2分有1例未履行报批手续扣1分3.3经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科（血库）备血。抽查《临床输血申请单》2分有1例不符合规定扣1分4.临床用血（80分）4.0临床输血符合适应症（

5、适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）抽查相关临床科室出院病历4.1外科输血(30分)4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。抽查相关临床科室出院病历30分有1例不符合输血原则扣1分4.1.2红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白＞100g/L,可以不输注；血红蛋白＜70g/L,应考虑输注；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患

6、者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。-6-4.1.3血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。

7、4.1.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。4.2.内科输血(25分)4.2.1急性贫血的输血原则：轻度失血（失血

8、量＜600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血。抽查内科输血的出院病人病历25分有1例不符合输血原则的，扣1分4.2.2慢性贫血的输血原则：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。-6-4.2.3红细胞使用符合适应证。用于红细胞破坏