合理用血评价记录表.doc

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1、.**市人民医院合理用血评价记录表年月患者姓名性别年龄科别床号住院号临床诊断评价指标评价标准评价结果输血申请单填写是否完整规范项目填写完整，签名规范是□否□输血治疗知情同意书是否签订在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。是□否□临床输血申请是否审核、批准同一患者一天申请备血量＜800ml的,医师申请，上级医师核准签字；800~1600ml的科主任核准签字；≥1600ml的报医务科批准。是□否□输血前传染病9项是否检测输血前必须对患者进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体、ALT检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）检

2、测□未检测□输血前Hb是否测定输血前实验室检测应包括Hb≤60g/L%□≤70g/L%□70~100g/L□＞100g/L□输血前Hct是否测定输血前实验室检测应包括Hct≤20%□≤30%□＞30%□输血前是否评估医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。是□否□输血后是否效果评价临床医生在输血治疗后要对患者做出输血疗效的评价是□否□红细胞是否适应症输注（外科）1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。3．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增

3、高以及年龄等因素决定。低血容量患者可配晶体液或胶体液（内科）用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。是□否□FP、FFP是否适应症输注临床医生应严格把握FP、FFP输血适应症是□否□血小板是否适应症输注临床医生应严格把握血小板输血适应症是□否□输血不良反应卡是否回报输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。是□否□无输血不良反应□总体评价合理（）不合理（）用血医师技术职称评价人精选word范本！