pet、petct在淋巴瘤中的应用

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1、PET、PET/CT在淋巴瘤中的应用李世鹏【摘要】　目的探讨PET、PET/CT在淋巴瘤中的临床应用及其发展前景。意义通过对PET、PET/CT在淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估、残存判断和复发监测、药物应用等方面进行阐述，以突出其独有的临床优越性和应用价值。作用使得先进的医学影像学技术与临床诊疗有机结合，达到提高疗效、延长生命的目的，从而使淋巴瘤的诊疗进入一个崭新的历史阶段。【关键词】　PETPET/CT淋巴瘤淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤，属于淋巴增殖性疾病的一种。根据病理学特

2、征分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’sdisease）和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’sdisease)。这种肿瘤在西方国家发病率较高，居恶性肿瘤发病率第5位。在我国，虽然恶性淋巴瘤的发病率相对较低，但平均年龄较轻，且有逐渐增加的趋势，故早期诊断，及时、合理地治疗，对提高疗效显得尤为重要，从而达到完全缓解或治愈。霍奇金病的起源尚不能确定，但有证据显示它来源于单核-巨噬细胞系。其发病年龄有两个高峰：第一个高发年龄在30岁左右，以结节硬化型为主，第二个高发年龄在70-80岁，以混合细胞型为主。因为霍奇金病没有特定的血液学表现，所以诊断此病主要靠活检；非霍奇金淋

3、巴瘤（NHL）是一类异质性淋巴系统肿瘤，多中心起源且倾向于早期广泛转移，其发病与年龄呈正相关。确诊也主要靠活检。目前，对浅表淋巴结的检查主要靠B超检查和放射性核素显像；纵膈和肺部的检查，胸部摄片只能了解大致情况；肺部CT可以确定淋巴结位置及大小；虽然腹部、盆腔淋巴结检查，首选检查方法依然是CT，但是针对较小的病灶，或者对病灶范围和代谢情况进行估计，从而判断恶性程度和预后，以上常规检查均力不能及。正电子发射计算机体层现象（PET）不仅可以显示微小病变，而且可以对治疗后的残留病灶进行跟踪、比较和评估，是一种非创伤型、代谢性全身显像技术，可以从生理、生化角度及细胞水平分析

4、病变并对肿瘤定性诊断的方法。在西方发达国家，淋巴瘤的FDGPET显像是最早被列为医疗保险的项目之一。PET对淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估、残存判断和复发监测等方面，具有重要意义。虽然PET用于诊断淋巴瘤的情况很少，但是他可以帮助临床医生进行准确定位，提示坏死病灶，避免不必要的有创诊断过程；目前检测淋巴瘤病灶应用最为广泛的是18F脱氧葡萄糖(FDG)PET显像，因为淋巴瘤细胞对18F-FDG摄取率与淋巴瘤细胞增值率及代谢水平呈正相关，并与恶性程度平行。由于淋巴瘤分期不同，治疗方法也不相同，故正确的分期，对指导治疗，疗效评价至关重要。CT是淋巴瘤分期的主要手段，但对于体

5、积较小（小于1cm）或无明显增大的含瘤淋巴结，往往会忽略或者无法与良性淋巴结相鉴别。PET通过代谢活性的差异，往往可以发现一些较小病灶和容易被忽略的病灶，而且可以较好地鉴别良、恶性。RiNi等比较了FDGPET与CT对判断脾脏受累的价值，PET的准确性为100%，而CT只有57%，可见PET对于淋巴瘤分期的价值明显优于CT。虽然首次分期一般对一线治疗的影响不大，但对以后的治疗评估有重要意义。淋巴瘤对放疗和化疗都比较敏感，但由于淋巴瘤患者普遍较年轻，在选择方案时要特别注意治疗所带来的长期副作用。因此，在治疗强度和治疗方案选择的个体化方面，对临床提出了更高的要求和更大的

6、挑战。临床上通过CT等显示肿瘤大小改变来判断治疗效果的方法不够灵敏，而且也不准确。因为治疗后的1-2周病灶会因水肿而略有增大；而判断疗效往往需要1个月或更长时间，并受坏死和纤维化的干扰。研究表明，如果肿瘤细胞对化疗有效，其葡萄糖代谢可以在6-72小时内明显降低，可以早期判断治疗效果，所以利用18F-FDG进行疗效判断可能更准确。初步研究表明，如果PET很早表现为阴性，则患者长期缓解的可能性很大，所以早期评估比治疗后评估具有更好的预后价值。淋巴瘤治疗后的残留肿块很常见：约2/3的霍奇金病患者会有残留病灶，但其中只有约20%的病灶复发；约50%的侵袭性淋巴瘤治疗后有残存

7、灶，也只有25%的复发率。因此，临床上更注意治疗有效性和长期副作用之间的精细平衡，FDGPET利用组织的代谢活性，一般均可很好的将不同性质的病变区分开来。Reske总结15篇相关文献，FDGPET检测存活淋巴瘤的灵敏度和特异性均很高，分别为71%-100%和69%-100%，而CT的特异性只有4%-31%。即使治疗后达到完全缓解，仍有一定比例的淋巴瘤复发。PET也往往可以较其他方法更早期、准确地提示淋巴瘤的复发。Jerusalem等随访了36例霍奇金病患者，治疗结束每4-6个月做一次PET检查，在2-3年的随访中共有5例复发，与活检和CT比较，PET可以早1-9