PET—CT在恶性淋巴瘤治疗后疗效评价中应用

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1、PET—CT在恶性淋巴瘤治疗后疗效评价中应用［摘要］目的研究PET—CT在恶性淋巴瘤治疗后疗效评价中的应用价值。方法回顾性分析24例恶性淋巴瘤患者18F—FDGPET—CT结果，其中4例为治疗前后均进行了PET—CT显像，另外20例为治疗后患者，对比治疗前后的影像检查结果，判定治疗效果。结果24例患者中18例有不同程度好转，5例有逆转，另有1例原发部位好转，但有其他脏器及淋巴结浸润(进展)。结论PET-CT检查对于恶性淋巴瘤治疗后的疗效评价敏感、准确，对于继续治疗或二次治疗方案的选择具有重要的指导意义。［关键词］淋巴瘤；PET—CT；恶性淋巴瘤；应用［中图分类号］R445

2、.3［文献标识码］A［文章编号］1674—4721(2012)09(b)—0111—02淋巴瘤是临床常见恶性肿瘤之一，它是起源于淋巴造血系统的一种实体瘤。它可以发生在全身各个器官。淋巴瘤治疗后的临床疗效判定一直缺乏敏感、准确的方法和依据，本文就近期24例恶性淋巴瘤治疗后患者应用18F—FDGPET显像作出的影像结果分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料全组恶性肿瘤患者24例，均经病理学及细胞学确诊为恶性淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤（HD）7例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）17例，男13例，女11例，其中发生于颈部淋巴结6例、纵隔淋巴结6例、鼻咽部1例、鼻腔2例、腮腺1例、

3、扁桃体1例、颈胸段椎管内2例、胃2例、肝脏1例、两肾两附件区1例、后腹膜1例。1.2方法按照淋巴瘤的发生部位采用手术治疗、化疗、放化疗等方法综合治疗，治疗后行18F—FDGPET—CT全身检查。18F—FDG由南京军区总院PET中心CTI回旋加速器及FDG合成模块生产，放化纯＞95%,无菌、无热源，细菌内毒素检查合格。仪器为GEDiscoverySTPET/CT仪。24例患者均禁食6h以上，按体重7.4MBq/kg静脉注射18F—FDG,静卧休息60min后，进行全身PET/CT检查。患者先完成定位图扫描，在定位图上确定CT检查范围从颅顶至骨盆底，扫描参数为120kV、1

4、40mAs,进床速度12.5mm/s,层厚3.75mm,矩阵512X512；再行相同范围的PET显像，通常为7个床位,每个床位3min,二维采集模式，图像重建采用有序集最大期望值迭代法（OSEM）。图像融合通过Xeleris工作站显示。检查时嘱患者平静呼吸。1.3判定标准正常：全身未见明显肿瘤性病灶及FDG代谢异常增高灶;好转：代谢活性减低，病灶较治疗前减小、数目减少或部分消失；逆转：与治疗前PET相比代谢活性升高，与治疗前CT、MRI相比病灶增大、数目增多或有全身其他部位浸润。阳性病例均经2〜30个月临床随访，复发或转移灶通过一至多种影像学检查证实，或经临床治疗、观察进

5、一步证实，部分病例经手术探查并取得病理证实。阴性病例每2〜3个月进行一次体检及B超等影像学检查，连续6个月以上未出现复发或转移者判断为无复发或转移。2结果正常12例，好转6例，逆转5例如下：肝脏淋巴瘤1例患者治疗后肝右叶病灶FDG代谢明显增高，后腹膜、纵隔及左锁骨上多发淋巴结浸润，右侧肱骨头、紙骨及右侧髓臼骨浸润。胃淋巴瘤1例患者胃窦部胃壁不规则增厚，FDG代谢增高，胃周及腹膜后多发淋巴结浸润。纵隔淋巴瘤2例患者中1例纵隔内病灶增大、增多，并伴有肺内浸润，另1例纵隔内病灶好转，但右颈部及右锁骨上淋巴结浸润。后腹膜淋巴瘤1例患者后腹膜病灶FDG代谢减低，但左颈部淋巴结浸润，

6、直肠壁浸润，T12及L1椎体骨浸润。另有1例鼻腔淋巴瘤患者治疗后鼻腔病灶已不明显，但两肺浸润，右肾上腺浸润，两肺门、纵隔多发淋巴结浸润，脾脏浸润。3讨论淋巴瘤经过综合治疗后，虽然相当多的患者可望达到临床完全或部分缓解，但是还有较高的复发和逆转概率，尤其是对于非霍奇金淋巴瘤患者，因而淋巴瘤治疗后定期随诊、及时发现残存肿瘤组织或复发、新发病灶，对决定进一步治疗方案和患者预后是至关重要的。目前临床上常采用X线、B超、CT等常规影像学诊断方法，多基于病灶的大小、密度等形态学进行诊断，存在一定的局限性［1］。PET显像是目前唯一用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，它可以从

7、分子水平上无创伤地、动态地、定量地观察18FDG进入人体内的生理、生化变化。肿瘤代谢的改变较解剖大小改变更早，因此18FDG—PET能较常规影像诊断更早、更准确地反应疗效。影像检查的最终目的是为临床提供直观、准确的诊断和治疗依据。研究发现18F—FDG对霍奇金淋巴瘤和侵袭性非霍奇金淋巴瘤高度敏感［2］,而且PET—CT显像可以比CT、MRI更准确地评估疗效。由于18F—FDG摄取与细胞的增殖、生长密切相关，PET可以直观地显示肿瘤组织治疗后生长与增殖方面的改变。淋巴瘤治疗后，手术、放射和化疗造成局部组织结构改变与疾病原有、或治