恶性淋巴瘤petct应用指导

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1、恶性淋巴瘤PET/CT应用指导国际非何杰金淋巴瘤放射，病理和临床专家组成的国际工作组（IWG）根据最近的研究进展，对PET/CT在淋巴瘤的应用进行了推荐：PET/CT应用背景PET应用一种功能强大的功能显相剂氟脱氧葡糖糖(PDG)来为淋巴瘤分期，在分期,及评估有效率.和传统的显相手段如CT,MRI相比，最大的优势是能够区分治疗后残留肿块是有活性的肿瘤还是纤维化或坏死组织。这些信息具有重要的临床价值。Juweid等联合PET和IWG评价标准回顾性分析了54例用蒽环类为基础的联合化疗方案治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤.

2、PET增加了CR率，能够清楚的区分出PR病例和CR病例无进展生存的差异。这些研究是将PET纳入新的评价标准中的理论基础。关于PET使用的细节方面需要考虑，在技术人员和医生之间可能存在差异，不同中心标准也会有差别，PET的使用技术和结果解释仍没有完全标准化。由于炎症,感染,灰色脂肪等原因PET也会有假阳性结果，骨治疗后或给予GCSF后骨髓PDG的摄取率会弥漫性的增高，设备的反射,使用方法的不同及不要组织亚型PDG活度的差别都会假阴性结果。PET阳性的定义目前，肉眼即可判断PET结果是否为阳性，标准化摄取值（SU

3、V）对判断PET结果是否为阳性并非必须。简言之，PET阳性结果定义为：在局灶性或弥漫性PDG摄取值升高，与背景正常解剖或生理不相容，而无须SUV高于正常值。其他的导致假阳性结果的原因需排除。关于PET/CT使用的推荐目前关于PET/CT使用的推荐反映了淋巴瘤亚型中PDG活度的差异以及与观察指标的相关性：1、对于那些潜在可治愈的，且常规摄取PDG的淋巴瘤（例如弥漫大B细胞性淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤）在治疗前强烈推荐PET检查以便更好的分期。这种推荐并非强制性，因为PET受到费用的限制。对那些不可治愈的，惰性的或侵袭

4、性淋巴瘤（例如滤泡淋巴瘤和套细胞淋巴瘤）临床试验的观察指标一般包括PFS，EFS，OS，对这些淋巴瘤治疗前不常规推荐PET检查，除非有效率是临床试验的主要终点指标。2、大量临床试验证实在联合化疗1至4疗程后进行PET检查能够预测生存。然而，并没有证据证明根据PET结果来更改化疗方案能够提高生存。除非有新的证据，否则PET的预测生存的价值仅局限于临床试验。3、对弥漫大B细胞性淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤治疗后进行PET检查是必须的，因为此类淋巴瘤要想治愈必须取得CR。对其他不可治愈的淋巴瘤，治疗后PET检查仅限于治疗前

5、PET阳性和非有效率是临床试验的主要终点指标。4、目前证据不足以推荐在再分期后用PET做随访。治疗后PET检查时机在单用化疗后炎症反应会持续2周以上，放疗后或放化疗后炎症反应会持续2到3周甚至更长的时间，为了减少干扰，治疗后3周内不行PET检查，PET检查最好在治疗后6到8周进行。