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1、PET-CT在肺癌中的应用PET-CT的优点1可显示人体组织脏器的精确解剖图像2能同时显示人体组织细胞的代谢功能图像3可应用图像融合技术将两种图像重叠显示在一张图像上PET的工作原理18F取代脱氧葡萄糖中一个羟基得到18F-FDG氟代脱氧-D-葡萄糖经静脉注入受检者体内，其能像葡萄糖一样进入细胞内在己糖激酶的作用下磷酸化为6磷酸18F—FDG其与天然葡萄糖在结构上的差异使其不能进一步参与代谢生成ATP18F在短时间内发生衰变，这个过程中发射出正电子在运动过程中与细胞内的电子相遇发生湮灭辐射，即变为能量相同
2、方向相反的光子PET扫描仪可以探测到电子对，经数据处理系统获得组织细胞的葡萄糖代谢分布图像恶性肿瘤细胞一般增生活跃,其葡萄糖代谢明显高于正常组织PET-CT原理PET-CT是将PET和CT两种先进的影像技术有机地结合在一起的一种新型影像设备。PET能从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化、代谢改变多排螺旋CT显示机体精细的解剖结构PET-CT实现了PET图像和CT图像的同机融合,形成两种技术的优势互补。PET-CT一次检查可完成全身的CT及PET检查,集中了断层显像和全身显像的优点,可获得冠状面、矢状
3、面、横断面3个方向的全身断层图像。2000年底被美国时代周刊评为年度三大发明之一,并迅速在世界范围内推广应用。在肺癌中的应用1肺癌诊断2肺癌分期3指导穿刺活检部位4寻找转移性肿瘤的原发部位5指导治疗6监测复发转移7疗效评估在肺癌诊断中的应用单纯CT检查对小于1CM的肿瘤容易漏诊且不易判定良恶性，SPN定性常规CT敏感性12％-63％纤维支气管镜活检和毛刷检查对于肺部恶性肿瘤的敏感性仅为70%～80%,而且只适用于肿块偏大或中心型病灶CT引导肺穿刺吸取活检的灵敏度和特异度分别为98%和92%,但气胸、出血等
4、并发症发生率较高胸腔镜或开胸探查提高了诊断的准确性,但作为临床常规检查应用有一定限度PET对肺癌诊断PET鉴别肺结节良、恶性临床上最常用的半定量分析方法,即根据标准摄取值(SUVstandarduptakevalue,)来描述和比较组织的FDG摄取程度)SUV是FDG体内分布均衡时放射能浓度为1时病灶的放射能显示指标。即单位体重FDG摄入量与注射量的比值。肿瘤恶性程度越高，倍增时间越短，SUV值越高通常认为SUV在2.5～3.0以上为恶性肿瘤如果大于2.5、病灶周边清楚、边缘呈分叶状者一般为恶性肿瘤的表现
5、SUV小于2.5者,病灶呈结节或块状、片状、条状、楔形或絮状病灶,特别是放射性分布明显不均匀或薄片边缘模糊者,一般为炎性病变据报道PET对于肺内单发结节的敏感性、特异性分别为83%～100%和52%～100%,阳性预测值、阴性预测值以及准确性平均为92.6%、87%和91.3%。,PET-CT诊断中的优势PET-CT能够实现解剖结构与功能两者图像的同机融合,其诊断价值大大提高。在PET-CT上恶性病变或其转移灶多为放射性浓聚成结节状、团块状分布,边界较清楚。良性病变者多边缘模糊,形态与密度均不规则。PET
6、—CT对肺癌定位、定性诊断比目前临床上常用的CT更准确、有效,是一种较好的相对无创性肺癌诊断技术Shig等报道以手术和病理结果为标准,对恶性结节诊断的敏感性、特异性和准确率而言,PET为70%、69%和69%,PET-CT相应为85%(P=0.25)、84%(P<0.001)和84%(P<0.001)。MansuetoM等报道在75例平均肿瘤大小在10mm～30mm的非小细胞肺癌的患者中,PET-CT的诊断准确性明显高于单纯的CT或PET。在肺癌分期中的作用1T分期2N分期3M分期T分期主要是依靠能提供精
7、细解剖结构的CT检查。PET虽可反映肿瘤的代谢情况,但空间分辨率较低而PET-CT结合了CT的解剖信息和PET提供的生物学信息,提高了T分期的准确性Lardinois等报道,40例肺癌患者用PET-CT诊断准确率为98%,优于CT、PET、PET和CT的联合诊断Halpern研究证明PET-CT对T的分期的优越性,准确率为97%,明显高于单独PET的67%Antoch报道16例肺癌患者中,PET-CT准确分期15例,而PET和CT均仅准确分期12例,证实PET-CT对肺癌的T分期比单独PET或CT更为精确
8、PET-CT能显示肺癌原发灶及其与支气管、纵隔、大血管及胸膜等的毗邻关系和侵犯情况,这使肺癌的T分期更准确,有助于临床治疗方案的确立N分期传统检查如CT或磁共振成像均依据淋巴结的大小来判断淋巴结的转移情况,其判断的标准是淋巴结短径>1cm,结果发现其假阳性及假阴性率较高,即正常大小的淋巴结可能已经转移,而肿大的淋巴结可能是某些良性原因所致。PET在诊断肺门、纵隔淋巴结转移方面的敏感度、特异度和准确度均较CT高,因为PET可在其
