射血分数正常的心衰教学文稿.ppt

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1、射血分数正常的心衰心功能不全通常源于心肌功能不全或功能丧失以左心室扩大或肥厚为特征导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状心衰的定义2左室射血分数保留的心衰–术语文献中描述各不相同:左心室射血分数保持的心衰(preservedleftventricularejectionfraction,HF-PLVEF)1射血分数正常性心衰(NormalEjectionFraction,HFNEF)2收缩功能尚存的心衰(PreservedSystolicFunction,HF-PSF)1舒张性心衰21.HFSA,JCardFail.2006;12:

2、1;2.OhJKetal.JAmCollCard.2006;47:500-506;3左室射血分数正常的心力衰竭HeartFailurewithNormalleftventricularEjectionFractionHFNEF2007年,欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识射血分数保留的心力衰竭HeartFailurewithpreservedejectionfractionHF-PEFESCGuidelineofHeartFailure20084左室射血分数保留的心衰概念HFNEF常常是指舒张性

3、心衰(diastolicheartfailure,DHF)由于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起HFNEF不完全是DHF；它同样可见于收缩性心衰(SHF),其与症状的相关性超过LVEF虽然左室整体收缩功能保留,但HFNEF病人存在心肌组织多普勒(TD)速度降低。TD速度较LVEF更为敏感在缺乏精确区别左室舒张/收缩功能不全的情况下,对于心衰不伴有LVEF降低者最好称为HFNEF或HF-PEF,而不称为DHF5心衰的患病率66-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(

4、CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HF-PSF的比例55516846715939711.PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.2.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)0123456789106HF-PSF患病率的长期趋势1.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:2

5、51-259.7住院率与生存率8心衰患者再住院率1.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.再住院率(%)Philbin等Malki等Smith等Dauterman等HF-PSF44264658SHF423346589HF-PSF患者的生存率BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.10参数SHFHF-PSF病史冠心病高血压糖尿病瓣膜性心脏病阵发性呼吸困难+++++++++++++++++++++—+++体格检查心界扩大心音低钝S3奔马律S4奔马律高血压瓣膜返流啰音

6、水肿颈静脉充盈+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++胸部X线(X-ray)心脏扩大肺淤血+++++++++++++++++++++收缩性HF(SHF)与HF-PSF:症状和体征GivertzMMetal.In:BraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.HeartDisease,ATextbookof心血管Medicine.7thedition.Philadelphia,Pa:WBSaunders.2001;534-561.11收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较EF下降的HFEF

7、正常的HF(收缩功能尚存)病因心梗;特发性扩张型心肌病高血压±糖尿病;房颤,一过性缺血临床进展持续性HF通常间断性HF左心室重构(左心室容积增加)+++0左心室肥厚+/-+++失同步常见可能相对少见二尖瓣血流图形充盈受限或舒张图形异常舒张图形异常舒张早期二尖瓣环峰值显著下降+++轻度下降+左房压力升高升高左房容积升高升高SandersonJE.Heart2007;93:155-158.12左心室舒张和收缩功能不全的机制左心室压力左心室容积舒张功能不全高血压高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构调节剂

8、:血管紧张素II,醛固酮,儿茶酚胺,细胞因子AdaptedfromZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.13HF主要危险因素心血管