最新射血分数正常的心衰教学讲义ppt课件.ppt

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1、射血分数正常的心衰心衰定义为:心室充盈压升高，或静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足心衰的定义2心功能不全通常源于心肌功能不全或功能丧失以左心室扩大或肥厚为特征导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状心衰的定义3心衰的患病率66-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HF-

2、PSF的比例55516846715939711.PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.2.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)0123456789107HF-PSF患病率的长期趋势1.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.8住院率与生存率9心衰患者再住院率1.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.10HF-PSF患者的生存率BhatiaRSetal.NEngl

3、JMed.2006;355:260-269.11+++++++++++收缩性HF(SHF)与HF-PSF:症状和体征GivertzMMetal.In:BraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.HeartDisease,ATextbookof心血管Medicine.7thedition.Philadelphia,Pa:WBSaunders.2001;534-561.12收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较SandersonJE.Heart2007;93:155-158.13左心室舒张和收缩功能不全的机制左心室压力左心室

4、容积舒张功能不全高血压高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构调节剂:血管紧张素II,醛固酮,儿茶酚胺,细胞因子AdaptedfromZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.14HF主要危险因素心血管事件链中的疾病都是心衰的主要危险因素危险因素包括:高血压糖尿病心绞痛房颤心肌梗死左心室肥厚瓣膜病DzauV.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.15有高血压病史的HF-PSF患者比例报道时，大多数HF-PSF患者有高血压大多

5、数既往或目前有LVH1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.4.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-2592.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-2693.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia537361706059

6、78880157021672429n=患者(%)n=CHF患者总人数55635975584948577150020406080100EF尚正常EF降低16左室射血分数保留的心衰诊断标准需满足以下三个条件:1)心衰的体征或症状：由于一些病人仅存在呼吸困难的症状,缺乏体征和液体负荷,故症状可作为存在HFNEF的临床证据。2)正常或轻度异常的LV收缩功能：LVEF＞50%(＞45%ESC2008)LV不大；舒张末容积指数LVEDVI＜97mL/m23)舒张性LV功能不全的证据17有创性评价舒张性LV功能不全的指标是HFNEF的确切证据包括:左

7、室舒张末压(LVend-diastolicpressure)＞16mmHg或平均肺毛细血管楔压(meanpulmonarycapillarywedgepressure)＞12mmHg18无创评价舒张性LV功能不全指标心肌组织Doppler(TD)评估LV舒张功能不全:测量左室基底部(二尖瓣环)的长轴心肌缩短速度或长轴速度E/E”比值＞15是LV舒张功能不全的诊断根据如E/E’＜8则可除外HFNEF的诊断E/E’比值介于8-15提示有LV舒张功能不全,但不能作出肯定诊断,应结合其他无创指标19血流Doppler测定的二尖瓣速度E/A比值和

8、TD联合应用20左室肌重指数LVmassindex＞122g/m2(女性)＞149g/m2(男性)对HFNEF具有充分的诊断价值左房容积指数(LAvolumeindex)左房容积指数＞40mL/m2则足以证