射血分数正常心衰诊治的专家共识解读教学提纲.ppt

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1、射血分数正常心衰诊治的专家共识解读提纲流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗流行病学2004年，国内统计，HFPEF占住院心衰的34.1%；同期国外资料为40~71%（平均56%）。最近两个大型试验的资料表明：HFREF死亡率在20~32%；HFPEF死亡率在22~29%；两组再住院率无显著差异过去20年，对HFREF的生存率明显提高，而HFPEF驻步不前易患疾病和人群老年女性——半数女性心衰是HFPEF；男性仅1/3（ClelandJC,etal；EurHeartJ,2003）高血压糖尿病左室肥厚冠心病房颤限制型心肌病流行病学临

2、床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗临床表现肺淤血、气短是HFPEF最早表现，但特异性和阳性预测值低（均<20%）急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张期奔马律的特异性高（>80%）,但出现率低于HFREF在HFPEF患者的年龄较大，超重和肥胖者多，出现气短很难判断，应测运动耐量（如6MWD，或测运动峰值氧耗量）来判断！流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗如何定义正常或轻度收缩功能异常在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常界值较困难！NHLBIFHS采用LVEF>50%作为左室收缩功能正常或

3、轻度异常的界值；2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推荐意见：45%~54%为轻度异常；2007年我国CHF指南界定LVEF45%；本共识采用>45%为左室收缩功能正常或轻度异常的界值，但还应补充左室容量指标HFPEFLVEF>45%LVEDVI<97ml/m2LVESVI<49ml/m2流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗评估舒张功能的指标有创检查评估：LVEDP>16mmHg,或mPWP>12mmHg；或左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起压力的变化（dp/dv）。如果变化越大说明硬度越大。以左室松弛时间常数r>48ms

4、；或舒张期左室硬度指数（λ）>0.272009ACC/AHA心衰指南指出UCG是心衰最有用的诊断工具！能定量回答三个关键问题：EF是否降低？左室结构是否异常？是否存在能够解释临床表现的其他心脏结构异常？要求每个心衰患者在基础状态下均应检查一次；以后应动态评估和作为评定疗效的参照组织多普勒心超：E’/A’比值优于血流多普勒E/A比值E/E’（二尖瓣舒张早期血流速度/组织多普勒舒张早期伸长速度）>15代表左室充盈压增加，可确定；<8代表正常或降低；血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖瓣血流E峰和A峰比值判断：E/A<1，提示左室松弛功能受损；E/A>2，提示左室限制型充盈异常；E

5、/A>1,<2，假正常化，在中度舒张功能受损时常见。因此，目前不能以此作出正确诊断！血流多普勒心超仅当E/E’在8~15，或BNP升高者采用：可测E/A<0.5（>50岁）伴DT>280ms；或Ard—Ad（左心房收缩期逆向肺静脉血流持续时间与二尖瓣A波血流时间的差值）>30ms左房容积和内径测量：LAVI反映左室充盈压和舒张功能不全，不受负荷的影响；>40ml/m2，可诊断；如<29ml/m2可排除之。LAD>47mm　作为LAVI的替代指标左室室壁重量指数（LVWMI）：当上述标准异常时，LVWMI　>122g/m2(F)、>149g/m2(M)，可佐证脑钠肽：当LVEF

6、>45%，NT-proBNP≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除；诊断分界值：NT-proBNP>220pg/ml,或BNP>200pg/ml。但需结合其他无创指标诊断。房颤：HFPEF者有30~40%发生2007年中国心衰指南指出大多数心衰伴有呼吸困难患者，血BNP>400ng/l；如<100ng/l，可排除心衰；NT-proBNP大多数心衰>1200ng/l；敏感性85%，特异性88%如<300ng/l，可排除心衰；阴性预测值99%指南多为HFREF患者资料！——中华心血管杂志，2007；（12）：1076~95流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能

7、异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗诊断流程——三步法（参照2007ESC超声分会标准）第一步：明确有HF症状和体征，排除心瓣膜病和心包病，以及其他非心脏病引起；第二步：心超检查：LVEF>45%,LVEDVI<97ml/m2第三步：查找舒张功能不全的依据：组织多普勒结合血流多普勒检查；检测血BNP或NT-proBNP；必要时可行有创检查血动学参数，包括mPCWP>12mmHg；或LVEDVI>16mmHg；或r值>48ms；或λ值>0.27确诊标准符合诊断流程中第一、二步证据；有左室舒张功能异常