《物理诊断学》体格检查课件：6腹部体检 (1).ppt

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1、温州医科大学附属第二医院消化内科蔡振寨博士主任医师腹部体检abdominalexamination简介腹部检查的重要性及其特点腹部的范围腹部的体表标志及分区一、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌二、腹部的范围三、腹部的体表标志（landmarksofabdomen）肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess

2、）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）四、腹部分区（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.

3、七区分法：在九区分法基础上视诊（inspection）视诊（inspection）患者体位及暴露范围：仰卧位,暴露全腹光线的问题：充足柔和，从头或脚侧射来医师的位置：患者右侧，自上而下，必要时切线方向视诊腹部视诊的内容：腹部外形；呼吸运动；腹壁静脉；胃肠型及蠕动波；其他（腹部的皮疹、疝和腹纹等）视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波其他（腹部的皮疹、疝和腹纹等）一、腹部外形abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内

4、凹低于水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷腹围的测量(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖⑵病理状态：腹腔积液蛙腹尖腹腹内积气腹内巨大包块2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝腹壁上和腹腔内的鉴别局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝不同种类包块的鉴别（二）腹部凹陷（abdominalretraction）

5、1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩、疝二、呼吸运动（resporatorymovement）1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉（venousofabdominalwall）1.正常人：一般不显露隐约可见：瘦，皮肤白皙者显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻

6、塞⑵曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波（gastricandintestinalpatternandperistalsis）1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻1、皮疹：充血性或出血性皮疹、紫癜、荨麻疹、疱疹2、色素：血色病、Addison病、Grey-Turner征、Cullen征3、腹纹：白纹；妊娠

7、纹；紫纹4、瘢痕：五、腹壁情况（statesofabdominalwall）5、疝：腹内疝；腹外疝；脐疝；白线疝；切口疝；股疝；腹股沟疝6、脐部：7、腹部体毛：男、女；增多、减少8、上腹部搏动：腹主动脉搏动和右室肥大的鉴别方法9、弹性：消瘦；脱水五、腹壁情况（statesofabdominalwall）触诊palpation触诊（palpation）重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵腹部疾病确诊的主要依据⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由

8、浅到深，由健侧到患侧边触诊边观察，手脑并用五种触诊法：⑴浅部触诊法(lightpalpation)⑵深部触诊法(deeppalpation)深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法钩指触诊法浅部触诊法准备温暖的手疼痛部位放在最后方法压下约1cm应用范围皮肤性质腹壁紧张度股动脉搏动腹股沟淋巴结巨大包块