《腹部体检》PPT课件

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1、腹部体格检查1.腹壁腹部2.腹腔3.腹腔脏器下至骨盆前面及侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌上起横膈上起横膈下至骨盆前面及侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌*包含腹壁、腹腔和腹腔内诸多脏器*与消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、心血管等系统有关联*脏器间立体交错重叠*正常脏器与异常肿块容易混淆*需要仔细检查和辨别*正确体检系诊断疾病重要、有用手段视、听、叩、触腹部的体表标志耻骨联合anteriorsuperioriliacspineLateralborderofreclusmuscles目的：准确描述脏器病变体征的部位、范围肋弓

2、下缘costalmargin剑突xiphoidprocess腹上角（胸骨下角）脐umbilicus腹直肌外缘腹中线（腹白线）lineaalba髂前上棘腹股沟韧带inguinalligament肋脊角costovertebralangle耻骨联合肋脊角(costovertebralangle)肋脊角、点肋腰点四区分法肝胆——幽门十二指肠——胰头——————盲肠、阑尾泌尿生殖器——左肝—胰体、尾脾——胃肾四区分法腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水

3、平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点下水平线为：两侧髂前上棘连线九区分法——髂前上棘井字型九分区上腹部中腹部下腹部右侧腹部左侧腹部左上腹左下腹九区分法第二节视　诊排尿低枕仰卧位充分暴露全腹光线充足而柔和，从前侧方射入视野检查者站立于患者右侧，按一定顺序上→下全面仔细观察视诊注意事项体检时，病人暴露的范围剑突耻骨联合必要时切线方向视诊腹部视诊的主要内容腹部外形（abdominalcontour）呼吸运动（respiratorymovement）

4、腹壁皮肤（abdominalskin）腹壁静脉（venousofabdominalwall）胃肠型及蠕动波（gastricandintestinalpatternandperistalsis）腹壁其他情况（皮疹、疝和腹纹等)(pigmentation，hernia，ventralstripeetc.）一、腹部外形腹部平坦平卧时前腹壁大致处于肋缘　　　　　至耻骨联合平面或略低凹腹部饱满——稍高腹部低平——稍低----------------------------------------------------

5、--------腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状分为全腹膨隆、局部膨隆腹部凹陷平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面分为全腹凹陷、局部凹陷正常低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。正常平坦腹部外型异　常1、腹部膨隆:明显高于肋缘耻骨平面(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹腔积液与肥胖症腹部膨隆的

6、鉴别1.由平卧位转为直立位，膨隆较明显的部位由脐部下移2.直立位时脐膨出3.尖腹(apicalbelly)腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎,腹膜肿瘤浸润异常全腹膨隆腹部外型观察全腹膨隆程度和变化，常需测量腹围方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围——脐周腹围；也可测其腹部最大周长——最大腹围2.局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、搏动等腹壁上肿块和腹腔内病变鉴别：患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁

7、肌肉紧张肿块更明显—肿块位于腹壁上肿块不明显或消失—肿块在腹腔内局部膨隆近圆形—囊肿、肿瘤、炎性包块条形—肠管病变搏动—血管性或周围病变随体位变更—游走脏器,带蒂肿物不随体位变更—腹壁、腹膜后肿块随呼吸移动—膈下脏器、病变腹部可复性疝—随腹压变化1.全腹部凹陷2.局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致。见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。（二）腹部凹陷二、呼吸运动腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等；腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等；腹式呼吸增强：常为癔症性呼吸

8、或胸腔疾病（大量积液等）。见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。三、腹壁静脉指压法正常三、腹壁静脉四、胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastralorintestinalpattern)，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波(p