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1、病因与病因推断温州医学院流行病学教研室邹长林2016第一节、病因的概念和病因模型一）流行病学的病因定义1、病因的定义流行病学层次的病因一般称为危险因素(riskfactor),它的含义就是使疾病发生概率即风险(risk)升高的因素。2、必要病因和促成病因二）病因模型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面甚或因果关系的路径。(一)生态学模型1、流行病学三角宿主动因环境流行病学三角2、轮状模式：这种模式把环境和机体作为一个整体，外轮为环境(又分为生物、理化、社会环境)，轮轴为机体。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化。如
2、在胰岛素依赖性糖尿病中遗传核较大，而在麻疹中宿主（免疫状态）和生物环境（空气传播）部分较大。社会环境理化环境生物环境机体遗传内核(二)疾病因素模型社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物因素疾病(机制)(三)病因网络模型webofcausation众多病因间存在联系，连接在一起就构成一条病因链，而多个病因链交错连接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。可提供因果关系的完整路径。表达清晰具体，系统性强，可为因果关系的分析提供很好的基础。第二节、病因的分类及研究方法一、宿主1、遗传2、免疫3、年龄与性别4、种族5、人的性格、气质和精神心理状态6、人的行为因
3、素二、环境1、生物因素2、物理因素3、化学因素4、社会因素三、病因研究方法流行病学病因推导的步骤，一般是根据描述流行病学研究中提供的病因线索，提出病因假设，然后用分析流行病学和实验流行病学的方法检验和验证假设，最后进行病因推断。一）建立假设需要逻辑推理方法，它包括假设演绎法和Mill准则（消除归纳法），以及概率性推广的归纳统计推理。这里主要谈Mill准则Mill准则(Mill’scannon)Mill提出了科学实验四法，后人将同异并用法单列，形成科学实验五法：求同法、差异法、同异并用法、共变法和剩余法。1.求同法(methodofagreement)设研究的事件特征为A,B,C,
4、D,E...,研究的因素(暴露)为a,b,c,d,e...;研究事件具有共同的特征A（特定疾病），而这些相同疾病A的病例均有相同的研究因素（暴露）a，因此因素a是疾病A的影响因素。推理形式为：事件（病例A）有关（暴露）因素对象1A,B,C--------a,b,c对象2A,D,E--------a,d,e对象3A,F,G--------a,f,g...……--------……所以，a是A的影响因素某年东北某市春节期间发生百余名发热出疹的病人，散布市内不同区域、不同职业，不同年龄组、性别组。但其都有聚餐涮羊肉史。假说：作为共性，涮羊肉成为可疑病因。1958年，川西平原发生大规模不明
5、热流行，调查发现农民罹患率高，参加支农的干部发病者也甚多。继而发现这两种人群都有下水田劳动和垦荒史。假设：下水田劳动或垦荒可能是重要的发病和流行因素。最后证实是罕见的钩端螺旋体病大流行，传播途径是接触疫水。2.差异法(methodofdifference)推理形式为：事件（对照,非A）有关（暴露）因素对象1B,C--------(a不出现),b,c对象2D,E--------(a不出现),d,e对象3F,G--------(a不出现),f,g……---------……所以，a是A的影响因素西北某地，察布查尔病只在锡伯族中发生，而不发生于当地其他民族。比较该地锡伯族与其他民族之间的
6、差异，经过筛选和权衡，提出假设：该病可能与锡伯族的特殊食品“米送糊糊”有关。最后得到证实，其污染了肉毒杆菌毒素。3.共变法(methodofconcomitantvariation)推理形式为：事件（效应,A）有关（暴露）因素对象(组)1A1,B,C--------a1,b,c对象(组)2A2,D,E--------a2,d,e对象(组)3A3,F,G--------a3,f,g...……--------……所以，a是A的影响因素美国人均烟草消费量高的州，其冠心病的死亡率也越高，反之则低，可形成假设：吸烟是冠心病的危险因素。4.类推法（methodofanalogy）：当一种疾病
7、的分布与另一种病因已清楚的疾病分布相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。Burkitt发现,非洲儿童恶性淋巴瘤的分布与黄热病的分布很一致,考虑它们有共同危险因素.由于黄热病由蚊虫传播,则考虑本病可能也是由埃及伊蚊传播的病毒性疾病.后来在此淋巴瘤细胞中发现EB病毒,但是EB病毒在世界上广泛存在,不需经蚊虫传播.Burkitt又设想本病的发生是否是婴儿期感染EB病毒,以后又感染疟疾导致的,因为在非洲黄热病的流行区与疟疾的流行区相重合.事实证明这种思路是正确的！5.排除法(metho
