流行病学 病因及其推断ppt课件.ppt

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1、第二章病因及其推断1【学习要求】掌握病因的定义、研究方法、因果推断标准熟悉病因模式、疾病发生条件2一、病因概念的发展鬼、上帝、天意古时金、木、水、火、19世纪上半叶土、瘴气活的传染物19世纪末微生物发展(Koch法则)–细菌一种疾病由一种特异病原微生物引起（单一病原论)3病因模式－三角模式宿主环境病因缺点：三要素等量齐观4遗传宿主生物环境理化环境社会环境1.病原体包含于多样的大环境中2.机体中强调遗传病因模式－轮状模式5病因网络模型：病因相互存在联系，按时间先后连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来形成病因网病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式多病因学说承认事物

2、之间的相互联系，把与发病有关的各种因素均看做是疾病的病因病因模式－病因网模式6病因：在某人群中，当其它因素不变时，某因素增加或减少，使某病发生也增加或减少，则该因素可以被认为是该疾病的病因（A.M.Lilienfeld，1980）7病因分类必要病因：缺乏此因素疾病就不会发生（传染性疾病）结核杆菌－结核病充分病因：此因素引起疾病的发生可能性增加（非传染性疾病）高血脂－高血压病因是否占主导地位8二、因果联接的方式单因单果：传统的病因观，感染乙肝病毒会发生肝炎？不存在单因多果：如吸烟引起肺癌、慢性支气管炎、冠心病，从病因的多效应方面是正确的9多因单果：如高血压、高血脂症、肥胖、糖耐量异常、

3、高胰岛素血症、吸烟均可导致急性心肌梗塞从疾病的多因性来看是正确的多因多果：全面地反映事物的本性，如高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒引起脑血栓、心梗、大肠癌10三、疾病发生的基本条件1.致病因子：生物性致病因子：微生物（污染食品较多的为B、V、真菌等）、寄生虫、有害动植物物理性致病因子：光、声、热、辐射等化学性致病因子：“三废”（工业污染物）、化学用品（其中食品中含有农药、兽药、食品添加剂）等112.宿主遗传因素：血友病（缺乏凝血因子），慢性疾病免疫状况：传染性疾病年龄和性别种族人的性格、气质和精神心理状况：影响内分泌人的行为因素：运动、饮食3.环境自然环境：日照、气候、海拔、地理因

4、素、环境污染社会环境：经济、卫生条件12四、病因研究方法证明某因子是某病病因的必经过程描述性研究(三间分布，常规资料，临床)形成假设检验验证假设(分析性研究和实验性研究)病因推断13如何建立假设求同法：相同事件之间找共同点求异法：不同事件之间找不同点共变法：因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因排除法：产生几个假设，逐一排除14共变法国家反应停销售量(公斤)短肢畸形例数奥地利2078比利时25826英国5769349荷兰14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136德国30099500015AFB1摄入量与肝癌死

5、亡率的关系地区1974-1980年肝癌死亡率AFB1摄入量1/10万相对比mg/年/人相对比高发大队131.49.36.0169.4中发大队30.72.21.1971.9低发大队14.11.00.6381.0求异法16检验验证病因假设观察性研究（主要是分析性研究）队列研究验证病因的力度较强；对照研究确定因果联系上最常用实验性研究设计良好的随机对照试验可得到最好的病因证据，包括动物实验、微生物学实验、人群干预试验17统计学联系的三种情况人为的（虚假）联系：由于在研究过程中的某些错误或机遇使得两者之间表现出统计学上的联系，通常由选择偏倚或信息偏倚所引起(抽烟+胆固醇++肺癌)间接联系：两

6、件事件的发生与另外一种因素有关，从而导致两件事件出现统计学联系，通常由混杂偏倚所引起。例如吸烟既可引起肺癌，也可引起冠心病，导致肺癌与冠心病之间存在统计学上的联系。因果联系：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变四、如何进行病因推断18因果推断的标准第一个病因判断标准—Henle-Koch在相应疾病患者中总能检出该病原体；在其他疾病患者中不能检出该病原体；从相应疾病患者中分离到病原体，能引起实验动物患相同疾病；能从患该病的动物中分离相同病原体19病因判定的公认标准1.联系的强度：联系强度越大，因果联系的可能性越大，计算RR或OR2.时间顺序：因一定在果之前，即前

7、因后果。如在一次肝癌的横断面研究中，发现肝癌病人的HBsAg阳性者明显高于非肝癌病人，但该结果不能提示是先有乙肝病毒感染而后有肝癌，还是先有肝癌而后有乙肝病毒感染。因此，无法明确其因果关联。203.联系的重复性：指联系可在不同人群、不同地区和不同时间重复观察到4.联系的特异性：这种严格的特异性一般只适用于传染病，而对大多数非传染病的病因而言，特异性并不明显215.分布的一致性：暴露与疾病呈现共同变动关系。如果某因素是某病的病因、则该因素应能解释该病的所有人