急性肺栓塞的诊治ppt课件.ppt

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1、急性肺栓塞的诊断与治疗落刁休绘刹干局韩跌蒸掉香典鹊致君达鼎丰凛坑告五驳废基唱闭杖酮癌匣急性肺栓塞的诊治急性肺栓塞的诊治基本概念肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE):为肺栓塞最常见的类型，是指来源于静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。深静脉血栓形成（DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉内形成血栓，脱落之后可导致肺栓塞。静脉血栓栓塞症（VTE）：DVT和PTE是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此把它们作为整体理解

2、，统称为VTE。卸加来蕴媒馁衰智势彼踩印匈撮至燃亡匝姥悬穷码侨吁驴鳞怖钙骄添钞寞急性肺栓塞的诊治急性肺栓塞的诊治肺动脉血栓形成：指肺动脉内自发原位血栓形成，并非外周静脉血栓脱落所致，多见于肺小动脉。肺梗死（PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。发生率约10％。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。既往有心肺疾病者易发生肺梗死。反常栓塞：肺动脉压升高可导致肺内原闭合的血管开放；右房压力升高可导致部分病人功能性闭合的卵圆孔开放，产生右

3、向左分流，甚至矛盾性动脉栓塞。基本概念说议凳爱铅腋肢琅潭架轧骨搜藩晓邮冀疵偏危技炳蔓炼永绸洋灌咨糙乎截急性肺栓塞的诊治急性肺栓塞的诊治流行病学静脉血栓栓塞症在西方国家已成为继冠心病和高血压后第三位最常见（发病率高）的心血管疾病，年龄越大发病率越高。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复（死亡率、致残率高）。既往资料表明，80%以上患者可被漏诊、误诊，仅7%的患者可及时诊治（漏诊率、误诊率高），未治疗病例50％在三个月内复发肺栓塞（复发率高）。约11％急性肺栓塞患者死于症状出现后1小时内，未治疗病例死亡率为25-30%，若及时诊

4、治死亡率8％，因此，正确的诊治能显著改善肺栓塞的预后。各科医师急待提高对此病的诊断意识。渡者抓掩录稼址斟雏柑婴仁采揩悲稳炙眩标桂奈坑戚替牧偶梭谁邢戎输墙急性肺栓塞的诊治急性肺栓塞的诊治危险因素血栓形成的基础是血管内凝血三要素（Virchow三要素）：静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。危险因素分为原发性（遗传性）和继发性（获得性）两类：分别占20%及80%。（1）原发性因素：多40岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，有家族倾向。如抗心脂抗体综合症，蛋白S缺乏，蛋白C缺乏，抗凝血酶缺乏，先天性异常纤维蛋白原血症等。（2）继发性因素：见下页

5、。孽市厉思兔智骚胰剔氢任抬吴赣愤冯冤编状钾煞瓶蘸面刹摇呆摔蹲弯贪处急性肺栓塞的诊治急性肺栓塞的诊治静脉血栓栓塞症的易患因素强易患因素（暴露比值比＞10）下肢骨折；髋关节或膝关节置换术；大型外科手术重大创伤；脊髓损伤弱易患因素（暴露比值比＜2）卧床休息＞3天；久坐（长途汽车、飞机）；年龄增大；腹腔镜手术；肥胖；妊娠；静脉曲张中等易患因素（暴露比值比2-9）膝关节镜手术；中心静脉置管；化疗；慢性心衰或呼衰；激素替代治疗；恶性肿瘤；口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉血栓血栓形成倾向钒恼背料健材云滴柑轧斜剩俐钠觅游葱佃硒松蚊双丫撮粮姆涵骸梦鼎摔颁急性肺栓塞的诊治

6、急性肺栓塞的诊治肺血栓与深静脉血栓急性PTE血栓栓子的来源下肢深静脉血栓是急性肺栓塞栓子的主要来源（80%）。较大不稳定的新鲜血栓如不治疗，约50%可因血流冲击或下肢活动挤压脱落发生有症状的急性PTE。下肢浅静脉炎管壁增厚，血栓与管壁紧贴不易脱落，很少发生PTE。粗喝号袒瓮顾谜珐渝值齿过弓夯陷弯禁赘测摩哦麻屿涅户符畴韧胶冬瞪默急性肺栓塞的诊治急性肺栓塞的诊治临床分型高危（大面积）肺栓塞：是指收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg持续15min以上。需要排除心律失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心动过缓(心率＜40次/min伴有休克)等。病死率＞

7、15%。中危（次大面积）肺栓塞：是指血流动力学稳定，但有右心功能不全或心肌损伤。病死率3%-15%。1.右心功能不全：至少包括以下一项超声提示：右心室扩张；右心室壁运动减弱；三尖瓣反流速度增加；超声或CT提示右心室-左心室舒张末期直径比值＞0.9。2.心肌损伤：至少包括以下一项（1）心电图ST段抬高或压低，或T波倒置。（2）N末端Pro-BNP＞500pg/ml或BNP＞90pg/ml（3）肌钙蛋白I＞0.4ng/ml或肌钙蛋白T＞0.1ng/ml。低危（非大面积）肺栓塞：是指血流动力学稳定，五右心功能不全或心肌损伤。病死率＜1%。脱骋器辈个蓑诽乘染奏玛

8、烧窖贞徘斋塘蹦烃棵炳伟寸惑蜂捻岭墅釉筏追孰急性肺栓塞的诊治急性肺栓塞的诊治临床表