新生儿机械通气和临床应用ppt课件.ppt

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1、新生儿机械通气及临床应用医大一院新生儿科吴红敏新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰,NICU中使用机械通气的频率较高呼吸机使用不当出现的各种并发症增多新生儿急救医生应熟练准确地掌握:呼吸机常见类型及基本性能通气模式参数对气体交换的影响参数的肺功能监测参数调节临床应用常规持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机持续气流:指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气阀开放，气体排入大气压力限定:预先调定呼吸机管道和

2、气道内在吸气相时的最高压力（即PIP），当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内高压力等于调定压力时间转换:根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示新生儿基本而常用呼吸机类型：新生儿基本通气模式持续气道正压呼吸(CPAP)常频机械通气间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)辅助-控制通气(A/C)高频通气（HFV）持续气道正压呼吸（CPAP）定义：也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼

3、吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力。CPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供辅助通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼吸幅度和潮气量完全由患者自行控制。因此，凡应用CPAP者，其呼吸中枢的驱动必须正常，具有较强的自主呼吸能力。适应症：轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为4~6cmH2O＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量减低潮气量和升高PCO2。注意：C

4、PAP不宜使用纯氧作气源。作用：吸气时---抵抗气道塌陷，保持气道通畅，改善肺顺应性，气体易于进入肺内，降低气道阻力，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2CPAP可使肺泡内压增加，可使血管外肺水从肺泡重新分布到顺应性更好的间质区带，同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺水肿吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷；无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染；氧浓度大范围可调。CPAP的应用指征（1）呼吸窘迫，在头罩吸氧时需氧浓度>30%。（2）头罩吸氧时需氧浓度>40

5、%。（3）在近期拔出气管插管者，出现明显三凹征或（和）呼吸窘迫（4）早产儿呼吸暂停。RDS患儿：一般当FiO2超过0.4-0.7而不能维持PaO2大于50-60mmHg常是CPAP的使用指征在使用CPAP时，FiO2>35%-40%都应气管插管、PS应用和机械通气。CPAP的禁忌症（1）进行性呼吸衰竭不能维持氧和，PCO2>60mmHg，pH<7.25。（2）先天性畸形：先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻孔梗塞、腭裂等。（3）心血管系统不稳定（低血压、心功能不全）。（4）呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。CPAP的早期应

6、用1、对确诊为RDS的者，早期应用CPAP可减少后续使用机械通气的机会2、对早产儿生后立即预防性应用CPAP不能降低RDS的发病率、机械通气的机会和并发症，如BPD的发生。3、INSURE（intubate-surfactant-extubate-CPAP）技术：对于中、重度RDS，生后气管插管应用PS，然后即拔管以CPAP应用，能减少气管插管机械通气的机会。带有CPAP功能的复苏期:T-组合复苏器接上压缩气源，氧气由T-组合复苏器的气体出口经一个管道输送到新生儿端,与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连...预先

7、设定吸气峰压(PIP)20~25cmH2O、呼气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(安全压)30~40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口,控制呼吸频率及吸气时间。使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP,维持功能残气量,更适合早产儿复苏时正压通气的需要。CPAP的撤离尚无统一的CPAP撤离方法一般在FiO2>40%或临床不稳定是很难成功撤离CPAP逐渐降低CPAP压力是应观察患儿的SO2状态、呼吸暂停和心动过缓发生频率以及呼吸做功情况，当CPAP压力<4-5cmH2O时

8、而无呼吸暂停和心动过缓、无SO2降低、呼吸做功不增加时刻以考虑撤离CPAP。常频机械通气呼吸机主要参数呼吸频率（Respiratoryrate,RR）RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围：Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低吸气峰压（Pe