血栓与止血检验实验诊断(课件).ppt

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1、血栓与止血检验实验诊断高科随着血栓与止血检验在临床科室的广泛应用，凝血项目的检测已成为出血性疾病和血栓性疾病的常规检验项目；也成为手术患者术前筛查有无凝血系统疾病的常规检验项目；也是判断抗凝和溶栓治疗监测的关键指标。内容导读一、血栓及止血基本理论二、凝血项目测定的原理及临床意义三、全自动凝血分析仪的检测方法及原理四、凝血标本采集的注意事项五、凝血检测相关问题一、血栓及止血基本理论1、血液凝固2、凝血因子及其命名3、凝血过程4、瀑布学说5、抗凝及溶栓治疗监测的指标1、血液凝固血液凝固是血液由液体状态转为凝胶状态的过程，简称为凝血。机体的凝血系统是非常精妙的平衡系统，由凝血与抗凝两方面组成，正常生

2、理状态下两者维持着动态平衡，血液在血管中维持着流动状态，而血管损伤时便快速形成凝块，当止血功能障碍时便发生血栓栓塞或出血现象。电镜下的血凝块血液凝固（瀑布学说）该学说认为血液凝固过程基本上是一系列凝血因子有限水解的过程，凝血过程一旦开始，各个凝血因子便一个激活另一个，形成一个“瀑布”样的反应链直至血液凝固。每个凝血因子都被其因子或其他有关因素激活，最后生成纤维蛋白。2、凝血因子及其命名概念：把在血液和组织中直接产凝血的物质统称为凝血因子因子II、VII、IX、X都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与，因此也称为维生素K依赖因子。3、凝血过程包含：三条途径或两个系统①内源性凝血途径：指由因子XI

3、I被激活到IXa-VIIIa-Ca2+-PF3复合物形成的过程。②外源性凝血途径：指从组织因子(TF)释放入血到TF-VIIa-Ca2+复合物形成的过程。③共同途径：指从因子X的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内、外源凝血系统的共同凝血阶段。凝血过程内源凝血途径外源凝血途径共同凝血途径4、凝血过程（瀑布学说）1、口服抗凝药监测:PT，（华法林，香豆素类等）：2、肝素治疗监测:APTT，TT，AT-III（抗凝血酶III）3、溶栓治疗监测：（链激酶，尿激酶，蛇毒等）一级监测：PT，TT，FIB二级监测：D-Dimer（D-二聚体），FDP（纤维蛋白降解产物）PLG（纤溶酶原）,a2-AP（a2-抗

4、纤溶酶）。5、抗凝及溶栓治疗监测的指标二、凝血项目测定的原理及临床意义1、凝血酶原时间测定2、活化部分凝血活酶时间测定3、凝血酶时间测定4、纤维蛋白原测定5、D-二聚体测定【原理】在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。【步骤】血浆＋组织因子＋钙离子观察凝固时间【参考值】PT（凝血酶原时间）:10-14sPTA（活动度）：80%-120%PTR（比值）：0.8-1.2INR（国际标准化比值）：0.8-1.51、凝血酶原时间测定（prothrombintime，P

5、T）【结果报告形式】凝血酶原时间（PT）：大于正常3秒以上为异常。凝血酶原活动度（PTA）=PTR×100%PT比值（PTR）=患者PT/正常对照PT国际标准化比值（INR）=PTRISI1、凝血酶原时间测定（prothrombintime，PT）INR:国际标准化比值ISI:国际敏感指数1、凝血酶原时间测定（prothrombintime，PT）【分析流程】50μl血浆100μlPT试剂温育3分钟------检测【临床应用】1、是反映外源性凝血系统最常用的筛查试验。2、是监测口服抗凝剂的首选指标。3、是维生素K缺乏的监测指标。【异常意义】1、PT延长见于：①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺

6、乏。②后天性缺乏，见于DIC、严重肝病、维生素K缺乏等。2、PT缩短见于：DIC早期高凝状态、血栓性疾病、心肌梗死等。3、口服抗凝剂的监测。1、凝血酶原时间测定（prothrombintime，PT）世界卫生组织（WHO）推荐应用口服抗凝剂时【INR的允许范围】：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.01、凝血酶原时间测定（prothrombintime，PT）【原理】在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙

7、离子即可满足内源性抗凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。【步骤】血浆＋FXII激活剂＋部分凝血活酶＋钙离子观察凝固时间.【参考值】正常对照为20～35s,超过正常对照10s以上为异常。2、活化部分凝血活酶时间测定（Activatedpartialthromboplastintime，APTT）50μl血浆2、活化部分凝血活酶时间测定（Activatedpar