狼疮性肾炎治疗进展ppt课件.ppt

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1、狼疮性肾炎治疗进展治疗策略SLE特点不能根治变化多端、表里不一诱导缓解危象全身与肾脏的活动病变维持缓解常规处理远期保护轻型LN（I型、II型），从肾脏的角度看，不需大量激素和免疫抑制剂治疗，需追踪病情变化。活动性LN治疗诱导缓解pred口服＋CTX0.5-0.75g/m2(每月一次×6次)pred口服+MMF1.5-2g/d×6月其他方案维持缓解LN治疗-糖皮质激素强的松：40mg～60mg/d适用于活动性LN肾病综合征和/或肾炎综合征用药2～3个月，病情稳定后渐撤药5mg～10mg/d长期维持用药注意强的松的副作用LN治疗-MP冲击适用于RPGN、ARF、狼疮

2、危象，0.5-1.0g/dx3,可用1～3个疗程间歇期强的松40mg～60mg/d副作用：水肿、尿少、血压、心衰感染、消化道溃疡、血糖、心脏骤停LN治疗-环磷酰胺适应症：广泛用于重症、活动性LN作用：常与强的松合用，加强疗效易于减量；保护肾功能用法：口服或静脉用药,总量10g左右副作用：肝损害、抑制骨髓、性腺出血性膀胱炎、远期泌尿系癌北京大学肾脏病研究所的临床研究9例弥漫增生性狼疮肾炎应用MMF联合强的松治疗6个月MMF：1.0-1.5g/d强的松；40-60mg/dx8w治疗后6个月重复肾活检对比前后2次肾活检的活动病变和慢性病变指标的变化DingLeta

3、l.LUPUS2004：13：113-118肾组织活动指数和慢性指数的改变治疗前治疗后P活动指数9.56±2.835.22±1.86＜0.01慢性指数3.56±1.423.22±1.20＞0.05DingLetal.LUPUS2004;13:113-118*TakMaoChan,etal.TheEnglandJournalofMedicineVol343No.162000;pp1156140120100806040200血清C3(mg/dl)病人数第一组2120202017第二组21202017160369121.51.00.50.0血肌酐(mg/dl)月两组病

4、人治疗后的血清C3和血肌酐水平动态变化图第一组MMF与强的松治疗组第二组CTX与强的松随后改为AZA与强的松治疗组MMF对弥漫增生型狼疮性肾炎患者的疗效肾脏科*TakMaoChan,etal.TheEnglandJournalofMedicineVol343No.162000;pp1156-625.04.03.02.01.00.0血清白蛋白(g/dl)病人数第一组2120202017第二组2120201716036912121086420月尿蛋白(g/24hr)两组治疗后血清白蛋白水平和尿蛋白排泄量的动态变化图MMF对弥漫增生型狼疮性肾炎患者的疗效肾脏科第一组M

5、MF与强的松治疗组第二组CTX与强的松随后改为AZA与强的松治疗组在12个月MMF与强的松的疗程中:81%完全缓解；14%部分缓解在12个月末，无一人发生肾功能恶化MMF是治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的有效措施MMF的疗效与传统方法相同仅CTX组出现了脱发(19%)、闭经(23%)和死亡(10%)，提示MMF较环磷酰胺更易耐受*TakMaoChan,etal.TheEnglandJournalofMedicineVol343No.162000;pp1156-62MMF对弥漫增生型狼疮性肾炎患者的疗效缓解率MMFvsIVC：56.2%vs53.0%不良反应：相仿JAm

6、SocNephrol.2009维持缓解单中心、随机、开放对照LN维持治疗临床研究试验方案诱导治疗：CTX0.5~1.0g/m2，IV/qm×5~7月+激素维持治疗：1~3年，均合并糖皮质激素1.IVC0.5~1.0g/m2，1次/3月2.AZA口服1~3mg/kg/d3.MMF口服0.5~3.0g/dContrerasetal：NEJM350(10):971,2004迈阿密试验Contrerasetal：NEJM350(10):971,2004患者累积存活率Contrerasetal：NEJM350(10):971,2004无复发累积存活率IVCTX每月冲击诱导

7、缓解率83％缓解期IVCTX复发率远高于MMF(43%vs8％)MMF及AZA用于维持治疗比IVCTX住院天数、感染率、闭经、恶心呕吐明显降低维持期用MMF或AZA对预防ESRD同IVCTX同样有效Contrerasetal：NEJM350(10):971,2004迈阿密试验ChestradiographyofpatientswithSPChestX-rayshowingdiffusebilateralinterstitialinfiltrateandalveolarinfiltrate.Patient1:Acuteonset,progressedtodiffu

8、selunginfilt